11月30日，人保部制定的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2009年版)》(即“醫(yī)保目錄”)“如約”出臺(tái)。包括天士力、三普藥業(yè)、康恩貝在內(nèi)的眾多醫(yī)藥企業(yè)在所產(chǎn)藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄后紛紛發(fā)公告報(bào)喜，部分企業(yè)負(fù)責(zé)人表示公司藥品銷量有望受到大幅提振。

　　相比今年8月份衛(wèi)生部出臺(tái)的基本藥物目錄(基層版)，此次“醫(yī)保目錄”容量更大，完全涵蓋了基本藥物目錄內(nèi)藥品。有分析人士認(rèn)為，由于我國(guó)醫(yī)保體系是目前最成熟、保障水平較高的保障體系，因此醫(yī)保目錄內(nèi)藥品受益市場(chǎng)擴(kuò)容的確定性更大。

　　據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)人士透露，目前衛(wèi)生部正在緊鑼密鼓地制定基本藥物目錄的“擴(kuò)展版”，屆時(shí)三份目錄將如何協(xié)調(diào)對(duì)接，將成為基本藥物目錄落實(shí)面臨的挑戰(zhàn)，也將影響到未來(lái)基本藥物的配備使用和報(bào)銷比例。

　　基本藥物目錄擴(kuò)展版待出

　　招商證券研究員張明芳預(yù)測(cè)，衛(wèi)生部即將出臺(tái)的基本藥物目錄的“擴(kuò)展版”中，大部分應(yīng)該與醫(yī)保目錄中的甲類目錄重合，有一小部分將來(lái)自醫(yī)保目錄的乙類目錄。

　　先是基本藥物目錄“基層版”，又是醫(yī)保目錄，還有即將出臺(tái)的基本藥物目錄的“擴(kuò)展版”，這三大目錄對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)分別意味著什么？又將怎么銜接？

　　據(jù)了解，醫(yī)保目錄主要針對(duì)參保的城鎮(zhèn)職工群體，而基本藥物目錄的基層版和擴(kuò)展版都主要針對(duì)13億新農(nóng)合參保人和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人，其中基層版針對(duì)縣級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥，而擴(kuò)展版針對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥，其中公立醫(yī)院占主要部分。

　　基本藥物目錄“基層版”涵蓋了307個(gè)藥品品種，而2009版的醫(yī)保目錄包含藥品2151個(gè)。有關(guān)專家表示，醫(yī)保目錄應(yīng)該完全覆蓋基本藥物目錄的基層版和擴(kuò)展版，即將出爐的基本藥物目錄擴(kuò)展版可能包括300多種藥品。

　　分析人士認(rèn)為，日前出臺(tái)的醫(yī)保目錄實(shí)際上為基本藥物目錄“圈定”了范圍，因?yàn)榛�本藥物目錄在理論意義上應(yīng)該被醫(yī)保目錄涵蓋。但衛(wèi)生部有關(guān)人士表示，實(shí)際上并不存在這個(gè)問(wèn)題，擴(kuò)展版目前正在加緊制定中，選擇范圍可能不絕對(duì)限于醫(yī)保目錄中的藥品。

　　光大證券研究員姚杰認(rèn)為，修訂后的醫(yī)保目錄將部分原本在乙類目錄中的藥品調(diào)整到了甲類目錄，實(shí)現(xiàn)了甲類目錄對(duì)基本藥物目錄“基礎(chǔ)版”的全覆蓋，具體在使用辦法上，國(guó)家將鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物目錄和醫(yī)保目錄甲類目錄內(nèi)的藥品。

　　人保部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)姚宏表示，新版目錄的一大特色還在于加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的管理，對(duì)部分易濫用的藥品在支付范圍上還進(jìn)行了限定，以防止藥品濫用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，相較2004版，新版目錄共設(shè)定了843個(gè)使用限制，限制率提高了12%。

　　張明芳認(rèn)為，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，由于三大目錄適用人群不同，人保部在醫(yī)保目錄中予以限定，實(shí)際上有利于未來(lái)實(shí)行分級(jí)醫(yī)療及公立醫(yī)院改革，也與轉(zhuǎn)診制度的建立相銜接。

　　目錄內(nèi)藥品“限價(jià)”不會(huì)太多

　　中國(guó)中藥協(xié)會(huì)有關(guān)專家認(rèn)為，目前，很多醫(yī)藥企業(yè)又在爭(zhēng)著進(jìn)入基本藥物目錄的“擴(kuò)展版”，但無(wú)論是醫(yī)保目錄還是基本藥物擴(kuò)展版，進(jìn)入目錄對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)只是“萬(wàn)里長(zhǎng)征第一步”。原因是，價(jià)格還是影響醫(yī)藥企業(yè)盈利前景的決定性因素。

　　對(duì)于很多醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，“入圍”醫(yī)保目錄的喜氣散去之后，接下來(lái)各省將根據(jù)各地的藥品需求和平均工資情況制定各省醫(yī)保目錄和藥品限價(jià),最牽動(dòng)企業(yè)神經(jīng)的莫過(guò)于價(jià)格的限制。

　　張明芳認(rèn)為，按照慣例，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的價(jià)格被“調(diào)控”的幅度要遠(yuǎn)小于基本藥物目錄藥品，此次醫(yī)保目錄將不少創(chuàng)新藥納入，這部分藥品的價(jià)格必將攤?cè)肫溲邪l(fā)成本，這也決定了醫(yī)保目錄藥品的價(jià)格不會(huì)降太多。

　　姚杰表示，此次醫(yī)藥目錄的主要受益企業(yè)包括：此次醫(yī)保目錄首次納入或增加納入其產(chǎn)品的企業(yè)、原本藥品位于乙類目錄而此次被調(diào)入甲類目錄的企業(yè)、獨(dú)家藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄的企業(yè)。中投顧問(wèn)研究員郭凡禮認(rèn)為，新版醫(yī)保目錄對(duì)普藥企業(yè)、中藥企業(yè)和新藥研發(fā)企業(yè)將產(chǎn)生明顯的利好作用。

　　日信證券研究員李偉志認(rèn)為，有不少企業(yè)的獨(dú)家品種被納入醫(yī)保目錄，康緣藥業(yè)和益佰制藥的兩大主打產(chǎn)品都“入圍”，這兩大產(chǎn)品占公司收入都超過(guò)75%以上，而獨(dú)家品種無(wú)疑將享受價(jià)格優(yōu)勢(shì)。

　　雙鷺?biāo)帢I(yè)有關(guān)人士表示，公司去年剛剛上市的8個(gè)醫(yī)藥品種此次都進(jìn)入了醫(yī)保目錄，從中可以看出今年新版的醫(yī)保目錄加大了對(duì)創(chuàng)新藥的納入和推崇程度。由于政策體現(xiàn)了鼓勵(lì)創(chuàng)新藥發(fā)展的傾向，該人士對(duì)創(chuàng)新藥未來(lái)的價(jià)格確定也比較有信心，“應(yīng)該不會(huì)有大的降幅。”

　　談判機(jī)制萌芽可能沖擊招標(biāo)制度

　　新版醫(yī)保目錄提到，對(duì)臨床療效確切、有重大創(chuàng)新價(jià)值但價(jià)格昂貴的部分藥品將研究藥品談判機(jī)制。這讓市場(chǎng)對(duì)這部分醫(yī)藥企業(yè)充滿期待。

　　這意味著，談判機(jī)制已經(jīng)在醫(yī)保目錄的制定和藥品費(fèi)用的確定中萌芽。姚杰表示，談判制度的興起可能一定程度上會(huì)沖擊現(xiàn)行的地方藥品招標(biāo)采購(gòu)制度，但由于談判機(jī)制的引入對(duì)發(fā)改委、人保部、衛(wèi)生部來(lái)說(shuō)都尚處于摸索階段，其發(fā)展速度還有待觀望。

　　分析人士認(rèn)為，談判模式無(wú)疑將在很大程度上為成本稍高的創(chuàng)新藥提供了開(kāi)拓市場(chǎng)的可能性。招商證券研究報(bào)告指出，一些中高端新藥和新增適應(yīng)癥將借助付費(fèi)談判機(jī)制進(jìn)入醫(yī)保目錄，將為相關(guān)上市公司帶來(lái)歷史性的增長(zhǎng)機(jī)遇，其中產(chǎn)品定位較高端的恒瑞醫(yī)藥等企業(yè)有望受益。

　　國(guó)家發(fā)改委醫(yī)藥處處長(zhǎng)郭劍英此前表示，過(guò)去制定目錄時(shí)，主要考慮到使藥品降價(jià)，現(xiàn)在更考慮藥品質(zhì)量，因此落實(shí)到具體價(jià)格確定上，將鼓勵(lì)創(chuàng)新與鼓勵(lì)基本相結(jié)合，對(duì)真正有創(chuàng)新意義的藥品允許定高一點(diǎn)的價(jià)格，予以鼓勵(lì)，引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)把注意力轉(zhuǎn)移到搞研發(fā)創(chuàng)新上。

　　一家創(chuàng)新藥藥企有關(guān)人士透露，公司部分產(chǎn)品可能會(huì)通過(guò)談判機(jī)制方式實(shí)現(xiàn)進(jìn)入醫(yī)保目錄的目標(biāo)，通過(guò)這種方式 “入選”的藥品的報(bào)銷比例可能沒(méi)有醫(yī)保目錄甲類和乙類的報(bào)銷比例高，但價(jià)格的下調(diào)幅度也相對(duì)要少一些，這部分藥品可能以比較理想的價(jià)格實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)開(kāi)拓。

　　對(duì)于未來(lái)談判機(jī)制的探索，有關(guān)專家透露，初步可能選擇部分價(jià)格比較高、也是臨床必需使用的藥品進(jìn)行談判試點(diǎn)，組織專家委員會(huì)參與，并從組織機(jī)構(gòu)上完善談判的機(jī)制，引入社會(huì)的監(jiān)督，在處理好國(guó)家基本藥物的關(guān)系的前提下制定相關(guān)政策。

　　和君咨詢副總經(jīng)理吳清功：

　　進(jìn)入目錄也是雙刃劍

　　人保部發(fā)布了2009版醫(yī)保目錄，藥品被納入目錄的企業(yè)紛紛發(fā)布公告報(bào)喜。究竟入選醫(yī)保目錄對(duì)醫(yī)藥企業(yè)將帶來(lái)怎樣的利好？背后又是怎樣的政策思路？中國(guó)證券報(bào)特意專訪了和君咨詢副總經(jīng)理、醫(yī)藥事業(yè)部總經(jīng)理吳清功。

　　中國(guó)證券報(bào)：新版醫(yī)保目錄對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將產(chǎn)生怎樣的影響？

　　吳清功：醫(yī)保目錄是藥品報(bào)銷目錄，目錄產(chǎn)品只要在規(guī)定的條件下使用就可以報(bào)銷，從而可以促進(jìn)目錄藥品消費(fèi)。醫(yī)保目錄體現(xiàn)了國(guó)家在一定時(shí)期的藥品使用原則，即哪些藥品被鼓勵(lì)、哪些藥品不被鼓勵(lì)，進(jìn)入目錄的藥品就是在這一時(shí)期被鼓勵(lì)使用的藥品，未進(jìn)入目錄的藥品就是在這一時(shí)期不被鼓勵(lì)的藥品。

　　企業(yè)的藥品能否進(jìn)入醫(yī)保目錄，直接體現(xiàn)了醫(yī)藥企業(yè)的經(jīng)營(yíng)能力，是企業(yè)質(zhì)量水平和營(yíng)銷能力的大檢閱，能否進(jìn)入目錄又將進(jìn)一步擴(kuò)大企業(yè)的差距，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)資源的配置，加速資源向優(yōu)質(zhì)企業(yè)集中，推動(dòng)企業(yè)的優(yōu)勝劣汰，加速企業(yè)并購(gòu)重組，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)的整合。

　　但是，藥品目錄也是一把雙刃劍，企業(yè)在目錄里的產(chǎn)品多，短期之內(nèi)日子會(huì)很好過(guò)，在自我陶醉中不知不覺(jué)失去競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，如新產(chǎn)品研發(fā)迷失、營(yíng)銷體系失去斗志，等下一次目錄調(diào)整時(shí)，自己在目錄里的老產(chǎn)品被調(diào)出，新產(chǎn)品難以進(jìn)入目錄。對(duì)于那些進(jìn)入目錄產(chǎn)品很少的企業(yè)，只有一條生路就是拼，拼研發(fā)、拼質(zhì)量、拼營(yíng)銷，等下一次目錄調(diào)整，自己更多的產(chǎn)品進(jìn)入目錄，搭上醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的快車。正所謂“生于憂患、死于安樂(lè)”。

　　中國(guó)證券報(bào)：此次醫(yī)保目錄新納入了部分中藥和創(chuàng)新藥，這體現(xiàn)了怎樣的政策思路？

　　吳清功：與2004版醫(yī)保目錄相比，新版目錄納入的中成藥同比增長(zhǎng)了20%，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)中藥產(chǎn)業(yè)的扶持，是落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006—2020年)》的具體體現(xiàn)，對(duì)中藥企業(yè)來(lái)說(shuō)是難得的機(jī)遇。

　　另外有一批價(jià)格較高的新藥也納入醫(yī)保目錄，體現(xiàn)了國(guó)家鼓勵(lì)創(chuàng)新、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級(jí)的決心，也體現(xiàn)出國(guó)家關(guān)注并不斷滿足人們?nèi)找嫣岣叩尼t(yī)療需求。

　　當(dāng)前，國(guó)家鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新、大力推動(dòng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)，醫(yī)藥企業(yè)正積極尋求突破，盡快告別仿制時(shí)代，步入以創(chuàng)新藥為主導(dǎo)的產(chǎn)業(yè)階段。新的藥品目錄納入更多新藥品，從一定程度上鼓勵(lì)了企業(yè)創(chuàng)新。

　　中國(guó)證券報(bào)：您對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的價(jià)格確定有怎樣的預(yù)期？

　　吳清功：11月23日國(guó)家發(fā)改委等三部門聯(lián)合發(fā)布了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》，其中體現(xiàn)了這樣的政策立場(chǎng)，即進(jìn)入目錄不一定要降價(jià)，價(jià)格的確定應(yīng)該依照市場(chǎng)供求并鼓勵(lì)創(chuàng)新，例如鼓勵(lì)創(chuàng)新藥企業(yè)，對(duì)這類藥品的價(jià)格予以優(yōu)惠，而對(duì)低水平重復(fù)建設(shè)的藥品予以降價(jià)。

　　中國(guó)證券報(bào)：接下來(lái)還要出臺(tái)基本藥物目錄的擴(kuò)展版，一時(shí)間目錄頻出，很多醫(yī)藥企業(yè)都成立專門的政策研究部門，就如何“擠”進(jìn)目錄下工夫。您怎么看待這樣的現(xiàn)象?

　　吳清功：因?yàn)橛兴幤范▋r(jià)和藥品報(bào)銷兩大政策“有形”之手，注定了中國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)與政策是高度相關(guān)的，因此，對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，有必要主動(dòng)研究政策，主動(dòng)適應(yīng)政策，當(dāng)然有些企業(yè)會(huì)主動(dòng)影響政策制定者，例如企業(yè)為了進(jìn)入藥品目錄主動(dòng)尋求與藥品目錄制定部門溝通，為了使自己的產(chǎn)品定一個(gè)好價(jià)格主動(dòng)與價(jià)格管理部門溝通，對(duì)企業(yè)而言，對(duì)政策認(rèn)識(shí)越準(zhǔn)確，越有利于企業(yè)發(fā)展。

　　企業(yè)主動(dòng)找政府溝通，了解相關(guān)政策，探聽(tīng)內(nèi)部消息，甚至企圖影響政策制定，這些都無(wú)可厚非。政府政策是否公允、是否會(huì)被利益集團(tuán)左右，就是政府的執(zhí)政能力強(qiáng)不強(qiáng)的問(wèn)題。要想減少企業(yè)找政府的行為，政府就要信息公開(kāi)、透明；要想制定的政策更加公允、更加符合產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向，政府官員就要走出辦公室，走到市場(chǎng)去，掌握市場(chǎng)真實(shí)情況；要做到信息對(duì)稱，就要研究醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向，對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展了然于胸。(邢佰英 )