記者采訪包括醫(yī)改新方案起草者在內的各界人士，深度解讀新方案征求意見稿

　　核心提示

　　醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關系全體國民的切身利益，是全社會普遍關注的一件大事。昨天，按照國務院的要求，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協調工作小組發(fā)布了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》，公開向社會征求意見。據了解，此次醫(yī)改的主要任務是建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應保障體系。近期五項重點改革是：加快推進覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設，建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化以及推進公立醫(yī)院改革試點。

　　“醫(yī)改”新方案新在何處？究竟能給醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來什么樣的變化？普通百姓從中有何受益？本報記者昨天采訪了包括醫(yī)改方案起草者在內的各界代表，全方位解讀新方案。

　　關鍵詞：公立醫(yī)院

　　公立醫(yī)院面臨巨大挑戰(zhàn)

　　“看病難，看病貴”，提起醫(yī)院，老百姓總有這樣的抱怨�！搬t(yī)改”方案的征求意見稿出臺之后，市民最關心的莫過于這份方案能否改變這一現狀。

　　昨天，一位省級醫(yī)院的院長向記者透露，現在政府對醫(yī)院的投入，只占醫(yī)院全部收入的1/4，“在政府投入如此少的情況下，公立醫(yī)院要想發(fā)展自身，只有提高醫(yī)療服務的價格，而這卻大大傷害了患者的利益，使得看病費用居高不下。”據這位院長介紹，近幾年來通過網上招標采購藥品等一系列措施，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況有所好轉，但是患者在醫(yī)院進行各項檢查的費用卻又開始增加。這位院長表示，惟有政府大大增加對公立醫(yī)院的投入，才能改變“看病貴”的現狀。對此，他認為“醫(yī)改”方案的征求意見稿中雖然提出落實公立醫(yī)院政府補助政策，但是還不夠具體，“道理很簡單，醫(yī)院要發(fā)展，但是政府投入又不夠，這是一對矛盾”，他表示只有讓醫(yī)院不靠看病人“吃飯”，才能發(fā)揮醫(yī)院的公益性質。

　　此外，征求意見稿也對醫(yī)院的收費改革提出一些構想，其中提到研究探索按病種等收費方式改革。省立新安醫(yī)院院長陳命家表示，一些病種的單病種限價在我省已經實施，“老百姓對此反響很好，也希望越來越多的病種實施單病種限價”。他認為，這些現在看來還是“探索”的做法一旦成為“醫(yī)改”方案的內容，無疑將得到進一步落實和發(fā)展，會讓百姓進一步獲利。

　　合肥市婦幼保健院院長劉輝在接受本報記者采訪時表示，通過這份征求意見稿已能看出改革的方向和框架，“我認為其核心就是為老百姓提供更好的健康和醫(yī)療服務，突出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性和社會效益”。

　　關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務

　　“醫(yī)改”方案帶來新契機

　　“社區(qū)衛(wèi)生服務機構的發(fā)展，離不開政府的投入”，昨天，合肥市政務文化新區(qū)荷葉地街道衛(wèi)生服務中心的陳文勝主任表示，“醫(yī)改”方案的征求意見稿將社區(qū)衛(wèi)生服務放在重要位置，這將給社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展帶來新的契機。

　　據陳主任介紹，社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重點是維護社區(qū)居民健康，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務，“作為公益性質的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，自身不能形成盈利。如果要讓這種公益性得到發(fā)揮，政府必須重視，加大投入�！�

　　這份征求意見稿，明確指出醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構要分工協作，城市醫(yī)院要通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務健康持續(xù)發(fā)展。同時，采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般性診療下沉到基層，逐步實現社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診。對此，陳主任表示，獲得財政和人才兩方面的投入后，社區(qū)衛(wèi)生服務機構將成為現有醫(yī)院的有益補充，成為病人就診的另一種選擇，“而且是更為便捷和廉價的選擇”，這將緩解老百姓“看病難，看病貴”的現狀。

　　關鍵詞：藥品

　　期待方案進一步細化

　　建設藥品供應保障體系，是“醫(yī)改”新方案的四項主要任務之一，被稱為“適合中國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制”的四大支柱之一。

　　我省一家著名醫(yī)藥企業(yè)的總經理對記者說，“新方案大的框架很好”，但在具體的實施安排、進度上，還有待進一步細化。比如在促進國家基本藥物的生產和使用方面，方案規(guī)定了基層醫(yī)療機構應全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物，并確定使用比例，但這個比例到底由誰確定、藥物的品種比例是多少、金額是多少，尚需進一步細化。

　　在藥品的市場準入上，這位總經理說：“原有的注冊審批流程，可以說是造成中國藥品研發(fā)長達10年的浪費。”很多藥企把精力放在了仿制而不是研發(fā)新藥上，研發(fā)水平低下，但定價卻不低，從而形成一些“灰色地帶”�！皯�該嚴格注冊審批標準，將仿制藥的定價壓下去，抑制低水平重復建設，把真正的新藥、專利藥扶持上來�！边@位總經理如是說。

　　關鍵詞：健康教育

　　健康教育應該受重視

　　受衛(wèi)生部邀請，我國知名健康教育專家、安徽省健康教育所教授祖光懷曾連續(xù)3年參與我國醫(yī)改方案健康教育方面的討論，“我是從2006年開始參與討論的，在去年方案大框架基本定下來后，今年又做了一些小的修改。”

　　促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，是近期五項重點改革之一。方案提出，要健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系，逐步擴大國家公共衛(wèi)生服務項目范圍，向城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務。祖教授說，方案中提到了健康教育相關內容，但感覺還不夠充分。人們一般重視疾病防控、計劃免疫等，但健康教育相對“軟”一些�！敖】到逃�是預防的重要內容。以防治艾滋病為例，當前就是要通過對公眾的健康教育，改變個人行為、組織行為、社會行為，從而形成防護體系�！弊娼淌谡f：“健康教育的效果近期可能不那么明顯，不像治療好某一種疾病那樣讓人們印象深刻，但它的影響是極為深遠的�！�

　　醫(yī)改方案中的

　　安徽“樣板”

　　“醫(yī)藥分開，是此次醫(yī)藥體制改革中最大的難點�！眹�家醫(yī)改方案編制組核心專家、我國第八套醫(yī)改方案的起草者之一王虎峰在接受本報記者采訪時表示，新方案在大醫(yī)院的投入機制上，將實行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫(yī)機制，切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯系，降低藥品價格。

　　提及“管辦分開、醫(yī)藥分開”這兩大領域，就不能不提到安徽，尤其是蕪湖實行的“醫(yī)藥分開”和馬鞍山實行的“管辦分開”。2008年1月，蕪湖市啟動“醫(yī)藥分開”改革，由地方財政全額撥款的蕪湖市醫(yī)療機構藥品管理中心掛牌成立，該市8家市屬公立醫(yī)院的藥房改名為藥品調配中心，并轉歸藥品管理中心這一全額撥款性質的事業(yè)單位，實現了“醫(yī)”與“藥”的真正“分家”。此舉在全國醫(yī)藥分開改革中尚屬首創(chuàng)。

　　業(yè)內人士認為，在醫(yī)藥不分的舊體制下，每家醫(yī)院都可能存在來自藥品的“灰色收入”。“醫(yī)藥分開”則打破了藥商與醫(yī)院、醫(yī)生之間“以藥養(yǎng)醫(yī)”的潛規(guī)則，割斷了藥商與醫(yī)院、醫(yī)生之間的聯系。

　　蕪湖市藥品管理中心工作人員說，“醫(yī)藥分開”也曾經遭到抵制，“比如，一些藥商寧愿放棄蕪湖市場，甚至采取斷貨等措施讓藥品管理中心受到市場擠壓。僅僅一個地方的改革，很難從根本上杜絕醫(yī)療回扣以及撼動虛高藥價。如果按照新方案，在更大的范圍內推廣醫(yī)藥分開，就可以解決藥品供應商人為擠壓市場的問題。”

　　今年6月6日，馬鞍山市立醫(yī)療集團掛牌成立，揭開了該市“管辦分開”醫(yī)藥體制改革的序幕。它通過將市內多家醫(yī)院從衛(wèi)生局劃出組建集團，取消醫(yī)院級別，以積極的人事、分配、經營制度改革舉措，讓醫(yī)療單位迸發(fā)新活力，此舉被認定為我國醫(yī)院“管辦分開”的重要嘗試。

　　蕪湖、馬鞍山的探索，為全國的醫(yī)改提供了一個“樣板”。(宮禮、陳哲)