采訪專家：南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院傳染病流行病學(xué)副教授喻榮斌博士　

　　隨著甲流感確診病例和死亡人數(shù)的急劇上升，全球甲流感防控形勢(shì)再次繃緊了人們的神經(jīng)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，截至目前，全球因甲流感致死約5000人。截至11月6日，我國(guó)內(nèi)地31個(gè)省市自治區(qū)累計(jì)報(bào)告54927例甲型H1N1流感確診病例，已治愈41605例。重癥病例累計(jì)176例，已治愈52例，死亡16例。

　　面對(duì)日益嚴(yán)峻的甲流感疫情，除做好日常防護(hù)外，疫苗無(wú)疑是保衛(wèi)健康的一把利劍。美國(guó)、日本、法國(guó)、英國(guó)等國(guó)都相繼啟動(dòng)了甲型H1N1流感疫苗接種活動(dòng)，然而，在這些國(guó)家，疫苗的安全性和功效卻遭遇了一場(chǎng)“信任危機(jī)”。在很多人抱怨想接種卻得不到疫苗的同時(shí)，幾乎有同樣多的人也在質(zhì)疑并拒絕接種疫苗。那么甲流感疫苗安全性究竟如何？接種甲流感疫苗會(huì)不會(huì)反而得上甲流感？接種甲流感疫苗有沒(méi)有副作用？

　　一、 甲流感病毒會(huì)感染肺細(xì)胞

　　最近，WHO召開(kāi)了關(guān)于大流行性流感臨床特征的會(huì)議，與會(huì)人員包括臨床專家、科學(xué)家以及公共衛(wèi)生專家共100人。他們討論后得出結(jié)論：大多數(shù)2009 H1N1流感病毒感染病例并不嚴(yán)重，并且在7日內(nèi)可以完全痊愈；然而某些病人，包括兒童，最終可能會(huì)演變?yōu)橹旅�的進(jìn)行性肺炎。

　　為什么會(huì)如此呢？

　　1、可以感染肺細(xì)胞

　　研究人員通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與季節(jié)性流感病毒“一般只感染上呼吸系統(tǒng)”不同，甲型H1N1流感病毒可以“感染肺部細(xì)胞”；并且后者在感染者呼吸系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)制的效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于季節(jié)性流感病毒，對(duì)感染者肺部造成的損害，也與人類歷史上造成流感大流行的一些病毒有某種程度的類似。

　　而呼吸衰竭和難于處治的休克，是導(dǎo)致患者死亡的最常見(jiàn)原因。

　　2、病毒有不尋常的基因組結(jié)構(gòu)

　　發(fā)生重癥病例的風(fēng)險(xiǎn)在孕婦、不足2周歲的兒童以及患有慢性肺部疾病的患者中最高。在美國(guó)，已經(jīng)有86名18歲以下兒童死于H1N1流感感染。這個(gè)數(shù)字在這個(gè)流感季節(jié)早期是不尋常地高，并且會(huì)隨著感染病例數(shù)增加而上升。當(dāng)?shù)貙＜艺f(shuō)：“這是一個(gè)非常刺眼的數(shù)字，在從9月至下一年5月的整個(gè)流感季節(jié)，此類死亡人數(shù)通常僅有約40-50人，然而目前僅一個(gè)月就已超過(guò)這個(gè)數(shù)字。”

　　為什么有些病例會(huì)演變成進(jìn)行性肺炎？為什么兒童死亡病例數(shù)這么高？目前還沒(méi)有足夠充分的信息來(lái)解釋這些問(wèn)題。然而就病毒學(xué)的觀點(diǎn)而言，主要有以下兩個(gè)因素。

　　一個(gè)因素是病毒不尋常的基因組結(jié)構(gòu)。雪貂、小鼠以及靈長(zhǎng)類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，在宿主呼吸系統(tǒng)(包括肺組織)中，2009 H1N1流感病毒株較季節(jié)性流感病毒株能夠更好地進(jìn)行復(fù)制。一種能夠解釋這種差異的實(shí)驗(yàn)是構(gòu)建2009 H1N1流感病毒和季節(jié)性H1N1流感病毒的基因重組病毒，該病毒的一個(gè)或者幾個(gè)RNA發(fā)生替換。

　　另一個(gè)因素是群體免疫力。2009 H1N1病毒的HA來(lái)源于豬；在人類從來(lái)沒(méi)有如此廣泛地傳播攜帶豬源HA的H1N1流感病毒(1976年H1N1豬流感病毒的傳播散范圍沒(méi)有超出小城Fort Dix)。

　　H1N1流感病毒可能在1918年前后開(kāi)始感染人類和豬，此后在這兩個(gè)物種中獨(dú)立地進(jìn)化。從1918年至今，H1N1流感病毒一直在豬群中傳播。由于1957年H2N2流感病毒株的出現(xiàn)，H1N1病毒在人類的傳播被終止。然而1957年感染人類的H1N1病毒株在1997年重新感染人類，該毒株與2009年豬源的H1N1流感病毒的親緣關(guān)系較遠(yuǎn)。如果你出生于1950年以前，你就可能對(duì)2009 H1N1病毒株有某些抵抗力。

　　這可能有助于解釋為什么兒童群體易于發(fā)生重癥感染。

　　已知孕婦發(fā)生重癥流感的風(fēng)險(xiǎn)增加，但是其原因不明。一種解釋是激素水平的差異能夠影響機(jī)體免疫應(yīng)答，但是具體機(jī)制仍然不明確。

　　二、 不敢打疫苗是全世界現(xiàn)象

　　進(jìn)入10月，全球甲流感疫苗接種逐漸進(jìn)入高潮。

　　加拿大媒體把本周開(kāi)始的大規(guī)模接種稱為該國(guó)歷史上最大的一次免疫運(yùn)動(dòng)；德國(guó)10月26日開(kāi)始在全國(guó)實(shí)施甲流感疫苗接種行動(dòng)；韓國(guó)于10月27日啟動(dòng)第一輪甲流感疫苗接種工作。10月21日起，北京市也開(kāi)始為老人及小學(xué)生等五類重點(diǎn)人群免費(fèi)接種。政府稱，迄今已有30萬(wàn)人接種疫苗，計(jì)劃到年底將給5%的人口(6500萬(wàn)人)完成接種。據(jù)了解，目前我國(guó)的接種政策是，優(yōu)先給關(guān)鍵崗位的公共服務(wù)人員、學(xué)生及教師、慢性病患者等重點(diǎn)人群接種。

　　但事實(shí)并不如意。據(jù)了解，法國(guó)的接種運(yùn)動(dòng)已開(kāi)始了幾個(gè)星期，政府還專門(mén)成立了1080個(gè)接種中心，但民眾對(duì)接種疫苗的熱情并不高。多項(xiàng)民意調(diào)查顯示，法國(guó)愿意接種甲流感疫苗的人數(shù)從今年6月份的六成，下降到了9月份的四成，而愿意接種的醫(yī)護(hù)人員僅占26%。這種現(xiàn)象也出現(xiàn)在美國(guó)醫(yī)護(hù)人員身上。在341家醫(yī)院中，接種率七成以上的醫(yī)院僅占37%，拒絕接種的醫(yī)護(hù)人員大多擔(dān)心甲流感疫苗會(huì)引發(fā)副作用。

　　《波士頓環(huán)球報(bào)》的最新民意調(diào)查也顯示，超過(guò)1/3的父母不愿意子女接種疫苗，主要是擔(dān)心新疫苗會(huì)有副作用。截至10月28日，近7. 3萬(wàn)人參與的德國(guó)《圖片報(bào)》網(wǎng)上調(diào)查顯示，45%的人說(shuō)“等到疫苗更好的時(shí)候再注射”，44%的人說(shuō)“拒絕疫苗注射”。“確定注射”的僅11%。加拿大的調(diào)查顯示，51%的人不愿注射疫苗。

　　法國(guó)“國(guó)家科學(xué)研究中心”公眾健康與安全專家也稱：“法國(guó)最愿意接種的是60歲以上人群，而他們是最受?chē)?guó)家重視和保護(hù)的群體，所以，受感染情況并不嚴(yán)重。相反，20歲到40歲這個(gè)年齡段的青壯年人群才是最容易受病毒影響的，可他們接種疫苗的意愿卻非常弱。”

　　三、 病毒被滅活后制成疫苗

　　甲流感疫苗在短短的時(shí)間里超速誕生了。據(jù)介紹，相比SARS 病毒，作為一種之前完全不認(rèn)識(shí)的“新敵人”，科學(xué)家通過(guò)基因組的分析，還是很快找到了甲型H1N1 流感病毒與此前流行的人流感和禽流感的關(guān)聯(lián)，構(gòu)建出適合疫苗生產(chǎn)的毒種。

　　但是它安全不安全呢？據(jù)介紹，疫苗是被滅活了的病毒，失去了復(fù)制的能力。

　　1、雞蛋里種出疫苗來(lái)

　　流行性感冒病毒，是一種有包膜的RNA病毒，病毒由包膜和核殼體構(gòu)成。包膜上有兩種結(jié)構(gòu)不同的突出，一種叫血凝素(HA)，一種叫神經(jīng)氨酸酶(NA)，免疫大軍就是根據(jù)它們的“相貌”發(fā)現(xiàn)病毒與人體組織細(xì)胞的不同，進(jìn)而識(shí)別病毒是外來(lái)的敵人，向其發(fā)動(dòng)進(jìn)攻，將其消滅的。核殼體包括核蛋白(NP)、三種聚合酶蛋白及病毒RNA。

　　疫苗是怎樣生產(chǎn)出來(lái)的呢？據(jù)介紹：在制藥廠里，疫苗是在雞蛋里“種”出來(lái)的，雞蛋從本質(zhì)上為疫苗生產(chǎn)提供了一個(gè)完備的無(wú)菌工廠。

　　“首先用針頭將病毒毒株注入到雞蛋中，病毒在合適的土壤中大量繁殖；接下來(lái)將病毒從中分離出來(lái)，對(duì)其進(jìn)行‘滅活裂解’，裂解的過(guò)程，就是讓病毒失去活性、分裂病毒的過(guò)程，只需要其中的‘血凝素’”。

　　病毒致病的主要機(jī)制是病毒復(fù)制引起的細(xì)胞損傷及死亡。流感病毒一旦進(jìn)入和定植于呼吸道上皮，會(huì)黏附和穿入呼吸道上皮細(xì)胞，并在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，持續(xù)4～6小時(shí)，新的病毒顆粒從細(xì)胞膜上芽生，借神經(jīng)氨酸酶的作用而釋放，再感染鄰近細(xì)胞的上皮細(xì)胞，短期內(nèi)致大量呼吸道上皮細(xì)胞受染,受染細(xì)胞發(fā)生壞死、脫落及局部炎癥反應(yīng)，同時(shí)引起全身中毒反應(yīng)如發(fā)熱、身痛和白細(xì)胞減少等。

　　“疫苗”因去除了活性，再也不會(huì)復(fù)制繁殖了，所以它是安全的；又因?yàn)橐呙绫Ａ袅恕把�疑素”，即保留了病毒的相貌，所以進(jìn)入人體，依舊會(huì)引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，并對(duì)該病毒留下記憶，待真的病毒大量入侵時(shí)，即會(huì)組織起免疫大軍對(duì)其進(jìn)攻，進(jìn)而消滅入侵的病毒。

　　2、未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用

　　很多人問(wèn)，我國(guó)接種的疫苗是國(guó)產(chǎn)的還是進(jìn)口的？與國(guó)外的有何不同？

　　據(jù)介紹：我國(guó)接種的甲流感疫苗都是國(guó)產(chǎn)的，中國(guó)生產(chǎn)的疫苗和國(guó)外生產(chǎn)的沒(méi)什么區(qū)別。甲流感疫苗都采用世界衛(wèi)生組織推薦的甲流病毒株，均需經(jīng)過(guò)雞胚培養(yǎng)、滅活病毒、純化、裂解等工藝制成。國(guó)產(chǎn)甲流感疫苗的生產(chǎn)工藝與往年季節(jié)性流感疫苗基本相同。

　　至今接種疫苗的群體接近400萬(wàn)人，出現(xiàn)副作用的比例非常低，其中產(chǎn)生不良反應(yīng)的有二三百人，產(chǎn)生嚴(yán)重過(guò)敏性休克的只有2人，副作用與普通流感疫苗相差無(wú)幾�！�

　　世界衛(wèi)生組織駐華代表藍(lán)睿明表示：“全球已有40多萬(wàn)例甲型H1N1流感確診病例，死亡5000人左右，但并沒(méi)有人因?yàn)樽⑸淞艘呙缍�死亡�！?/p>

　　人們不愿意接種，有個(gè)原因是因?yàn)椤懊绹?guó)1976年的一個(gè)大規(guī)模聯(lián)邦防疫工程”。當(dāng)時(shí)一共有4000萬(wàn)人接種了一種流感疫苗，其中大約400人染上了一種叫做‘格林-巴爾綜合征’的疾病。

　　但是據(jù)美國(guó)收集的有關(guān)甲流感疫苗可能帶來(lái)的副作用的各種報(bào)告，“到目前為止只收到了不到200份報(bào)告，其中絕大多數(shù)反映肌肉酸痛、胃疼以及手臂疼痛等，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用”。(李蘭陵)