新醫(yī)改推行至今，最讓老百姓關(guān)心的就是公立醫(yī)院改革，最令人看不懂的也是公立醫(yī)院改革。去年底，鎮(zhèn)江市作為我省唯一的試點(diǎn)市，率先啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)。雖然大家都想知道鎮(zhèn)江的試點(diǎn)究竟是怎么做的，但相關(guān)披露一直很少。在昨天的政協(xié)小組討論會(huì)場(chǎng)，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院的副院長(zhǎng)蔣鵬程委員向記者透露了鎮(zhèn)江試點(diǎn)的情況。

　　怎么打通“雙向轉(zhuǎn)診”？城區(qū)組建兩大醫(yī)療集團(tuán)

　　小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，這是新醫(yī)改中的一項(xiàng)重要內(nèi)容�？墒侨绾雾樌�地實(shí)現(xiàn)患者的分流？患者信不過(guò)小醫(yī)院怎么辦？如何實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生資源利用的最大化？

　　“此次鎮(zhèn)江的公立醫(yī)院改革主體框架就是將城區(qū)幾家醫(yī)院分別組建成以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院和江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為核心的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)。集團(tuán)內(nèi)部同時(shí)整合一些三甲醫(yī)院、軍區(qū)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生所，在大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生所之間建立明確的分工，服務(wù)不同的對(duì)象和人群，”蔣鵬程介紹道，“老百姓選擇醫(yī)院的時(shí)候主要是以對(duì)醫(yī)院的信任度為參照標(biāo)準(zhǔn)的，大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院歸并到一個(gè)集團(tuán)下，人員培訓(xùn)、人員流動(dòng)、硬件設(shè)備等等都可以順利地流通起來(lái)了�！�

　　蔣鵬程告訴記者，他們已經(jīng)先在京口區(qū)的象山社區(qū)建設(shè)了“示范區(qū)”。由第一人民醫(yī)院對(duì)這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化改造，社區(qū)的醫(yī)生輪流到第一人民醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，而集團(tuán)內(nèi)部也會(huì)調(diào)劑大醫(yī)院的全科醫(yī)生去充實(shí)社區(qū)醫(yī)院，從而提升社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)水平。

　　如何破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”？醫(yī)生也拿績(jī)效工資

　　過(guò)去大家都認(rèn)為，公立醫(yī)院之所以看病貴，一個(gè)很大癥結(jié)就在于“大處方”。那么，鎮(zhèn)江市是怎么解決這個(gè)問(wèn)題的呢？那就是不分新人老人，統(tǒng)一實(shí)行以崗位績(jī)效工資制度為核心的分配機(jī)制。取消所有醫(yī)院里的行政級(jí)別，實(shí)行全員聘用制和崗位管理制，以崗定人，以崗定薪，崗變薪變。對(duì)原有職工身份及工資實(shí)行檔案管理，新老員工統(tǒng)一實(shí)行以崗位績(jī)效工資制度為核心的分配機(jī)制，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。而醫(yī)生的績(jī)效不是看他賣(mài)了多少藥，賺了多少錢(qián)，而是看專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

　　不過(guò)，目前績(jī)效工資改革在鎮(zhèn)江還沒(méi)有開(kāi)始啟動(dòng)�！翱�(jī)效工資改革應(yīng)該是公立醫(yī)院改革中的重要部分，不單是我們鎮(zhèn)江，全國(guó)、全省會(huì)統(tǒng)一部署。”

　　誰(shuí)來(lái)“買(mǎi)單”？ 改革補(bǔ)償機(jī)制政府多掏錢(qián)

　　蔣鵬程承認(rèn)，所有上述這些措施都是操作層面的，公立醫(yī)院改革最大的糾結(jié)還在于政府補(bǔ)償機(jī)制的改革。昨天的小組討論現(xiàn)場(chǎng)，不少醫(yī)療衛(wèi)生工作者毫不諱言：“最關(guān)鍵還是要解決誰(shuí)買(mǎi)單的問(wèn)題，是政府買(mǎi)單還是老百姓買(mǎi)單？醫(yī)院沒(méi)辦法憑空變出錢(qián)來(lái)，政府不貼錢(qián)，那只能從一部分患者口袋里把錢(qián)掏過(guò)來(lái)后，再用到另一部分患者身上去，一部分人養(yǎng)另一部分人，他們當(dāng)然覺(jué)得貴了�！�

　　記者了解到，作為試點(diǎn)的鎮(zhèn)江市現(xiàn)在已經(jīng)明確了改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的思路�！凹哟笳�府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入，在確定原有財(cái)政投入基數(shù)的基礎(chǔ)上，確保每年增長(zhǎng)幅度高于一般性財(cái)政預(yù)算支出增長(zhǎng)幅度。”有政協(xié)委員在小組討論現(xiàn)場(chǎng)就直呼：“只要有投入，什么都好辦。政府完全掏得起這筆錢(qián)！”而蔣鵬程也直言，希望“政府和相關(guān)部門(mén)可以給與試點(diǎn)單位更多的關(guān)注、指導(dǎo)和支持�！�

　　蔣鵬程認(rèn)為，鎮(zhèn)江試點(diǎn)，就是為全省乃至全國(guó)的公立醫(yī)院改革“開(kāi)道”，“我們當(dāng)然希望能成功�！� (趙柏戀茹　石小磊)