“目前，國家基本用藥目錄有兩套方案，一是農村版、一是城市版，這雖然符合目前中國的國情，現階段被認可，但是我希望到2020年這兩者能合二為一。 ”昨天，來自醫(yī)療系統(tǒng)一線的全國人大代表、省立醫(yī)院院長許戈良和全國人大代表、安徽中醫(yī)學院藥學院副院長戴敏告訴記者，公立醫(yī)院醫(yī)改是“最難啃的骨頭”，這場攻堅戰(zhàn)具有長期性、復雜性、艱巨性，市民短期內對其期望值不能太高。

　　關于醫(yī)改：公立醫(yī)院改革，是場“攻堅戰(zhàn)”

　　2010年1月，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生改革試點啟動，肥西縣嚴店鄉(xiāng)的葛大爺去村衛(wèi)生院看病，發(fā)現實行醫(yī)藥零差率后，藥費一下降了50%。

　　“農村基層醫(yī)療衛(wèi)生改革是投石問路，嚴峻的問題在后面。 ”許戈良告訴記者，公立醫(yī)院改革是一場任務艱巨、工程龐大的攻堅戰(zhàn)，“基層醫(yī)療衛(wèi)生改革是為公立醫(yī)院改革做鋪墊，從容易的入手，這是一個農村包圍城市的戰(zhàn)略方針。公立醫(yī)院能否改革成功是決定醫(yī)改是否成功的關鍵環(huán)節(jié)。 ”

　　現在蕪湖和馬鞍山試點公立醫(yī)院改革，兩者的側重點不同。蕪湖實行醫(yī)藥分家，藥品由政府成立的藥管中心統(tǒng)一招標、配送，取消15%的加成。馬鞍山則推行管辦分開。 “公立醫(yī)院試點將用3年時間探索出一套改革模式，到2011年底，全省所有公立醫(yī)院能否推行醫(yī)改，效果如何，市民對此期望值不能太高�！�

　　關于亂開藥：常見病開處方，定個“框框”

　　“同一種病，用什么藥，劑量多少？中國10個醫(yī)生也許對同一個病例能開出10種不同的治療方案，每個處方都有其道理，怎樣對醫(yī)生進行監(jiān)管？目前，國外的做法是制定診療規(guī)程，確定臨床路徑，“他們是積累某一單純病例10年的治療經驗制定標準，然后所有的醫(yī)生遇到該病例時都結合患者的實際情況遵循該標準，限制其亂開藥”。

　　醫(yī)療系統(tǒng)如此龐大，如何監(jiān)管？許戈良表示，在中國也需要對常見病例進行規(guī)范治療，對這一病例用何藥、用量多少制定標準加以監(jiān)管。 “在醫(yī)改的初期只有對醫(yī)院加強監(jiān)管，等有序了，才能再提高�！�

　　關于投入：政府資金投入，別撒“胡椒面”

　　新醫(yī)改方案中提出，試點改革的公立醫(yī)院將取消15%的藥品加成，并通過政府合理補償，增設藥事服務費并將費用納入醫(yī)保等途徑，保障公立醫(yī)院回歸公益性。但許戈良認為，由政府補貼，數目太龐大。

　　“以省立醫(yī)院為例，藥品收入占醫(yī)院收入的43%，這部分收入每年約5000萬元。如果取消15%的醫(yī)藥利潤，由政府補齊5000萬，安徽有那么多公立醫(yī)院，這顯然是不現實的。”但是如果財政投入不能保證醫(yī)院的正常運轉，不能保障醫(yī)生的工資，醫(yī)生會喪失積極性�！笆×⑨t(yī)院一年180萬的門診量，如果醫(yī)生沒有積極性了，看病難的問題更得不到解決。如果醫(yī)生工資下降了，影響了積極性，醫(yī)改將不能算成功。”

　　“雖然說醫(yī)院可增加藥事服務費、提高技術服務費，但這些不還是患者埋單么？”戴敏代表亦認為，政府投入要權衡好三者之間的關系，“政府投入不能像撒胡椒面一樣給每個公立醫(yī)院”，國家應該對公立醫(yī)院范圍進行重新認定，對服務費收取低的公益醫(yī)院多增加政府投入。此外，戴敏舉了成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院的例子，該醫(yī)院通過民間資本注入、精細化管理、人性化考核等一系列創(chuàng)新舉措，降低就診費用。數據顯示，2008年武侯區(qū)人民醫(yī)院病人就醫(yī)費用和住院費用較成都市級醫(yī)療機構平均水平分別低22%和62%。 “社會資本進入，帶動公立醫(yī)院服務機制、體制改革是個有益的嘗試�！贝髅艚淌谡f。

　　關于用藥：基本藥物目錄，城鄉(xiāng)“二合一”

　　2010年，合肥城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例分別達75%、60%和50%以上，前兩者的最高支付限額也將分別提升到上年度當地城鎮(zhèn)職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民年可支配收入的6倍以上。雖然現在我省投保人數和覆蓋率很高，但是醫(yī)保還是把農村居民、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工分為三六九等，三類人醫(yī)�？墒褂玫慕痤~也不同。

　　“因此，國家就基本用藥目錄設置了兩個版本，一個是基層版，給農村居民使用的；一個是城市版。”許戈良認為，對農村居民和城鎮(zhèn)居民不應有這種用藥不同的歧視，“雖然這是由于我國農民多的國情決定的，現階段可以理解，但是到2020年，等到醫(yī)改取得階段性目標成果時，兩種用藥目錄應該合二為一。 ”

　　看病，不能看醫(yī)生臉色

　　場外聲音：省城吳先生昨天給記者發(fā)來一郵件，吳先生說，近年來，各地醫(yī)療糾紛總體上漲的勢頭雖然得到了遏制，醫(yī)療糾紛總數有所下降，但停尸鬧事例數、嚴重威脅醫(yī)務人員人身安全例數卻居高不下。最為嚴重的是，由于少數醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風不正，患者住院看病，竟然要看醫(yī)生的臉色，吳先生自己就遇到了這樣的事，由此，鬧醫(yī)糾紛不斷，他希望代表、委員能積極呼吁，提高醫(yī)療服務質量。

　　場內傳聲：吳先生的聲音通過記者傳進全國兩會后，引起我省多位全國人大代表、委員的關注，全國人大代表、九三學社蚌埠市委主委蘇學云對此表示，醫(yī)院應提高醫(yī)療服務質量和患者滿意度，把預防醫(yī)療糾紛作為治本之策。一方面加強醫(yī)德醫(yī)風建設，不斷提高醫(yī)療水平，改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務質量。另一方面加大對醫(yī)生正面宣傳的力度，醫(yī)生是救死扶傷，實行人道主義的典范。另外，蘇學云同時建議，為解決醫(yī)療糾紛，可以成立醫(yī)患糾紛調處中心，建立健全醫(yī)患糾紛預防和調解機制，組織力量定期排查，依法打擊“醫(yī)托”、“號販子”和“職業(yè)醫(yī)鬧”。(安徽商報 陳釀 武靜 祖春玲 馬飛)