“單純性闌尾切除術(shù)800元、正常分娩380元、卵巢囊腫手術(shù)1200元……”灌南縣14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)10種常見病、易發(fā)病試行單病種限價(jià)一年多之后，當(dāng)?shù)厝罕姾托l(wèi)生院對(duì)這項(xiàng)改革之舉有何評(píng)價(jià)？單病種限價(jià)之路能否越走越寬？5月下旬以來(lái)，記者就此進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。

　　限價(jià)病種少，農(nóng)民喜中有“怨”

　　為了增強(qiáng)單病種限價(jià)政策的吸引力，引導(dǎo)農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就近看病，灌南縣將單病種限價(jià)和“新農(nóng)合”政策進(jìn)行了有效的“對(duì)接”，規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病的報(bào)銷比例高于到縣醫(yī)院看病的報(bào)銷比例�？h衛(wèi)生局“合管辦”副主任陳振芳舉例介紹說(shuō)，一臺(tái)腹股溝疝手術(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收費(fèi)只要900元，“新農(nóng)合”可報(bào)銷420元；而在縣醫(yī)院則要花1000元，“新農(nóng)合”僅報(bào)銷280元。從全縣2007年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，10個(gè)限價(jià)病種的醫(yī)療費(fèi)用比上年平均下降20%到30%。

　　據(jù)記者了解，看病花錢少，“一口價(jià)”心中有底，靠家近護(hù)理方便，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)施單病種限價(jià)受到農(nóng)民歡迎的三大原因。灌南縣長(zhǎng)茂鎮(zhèn)合浦村村民陳尚梅告訴記者，前不久她因剖腹產(chǎn)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院7天，包括檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)在內(nèi)一共花了1269元，距最高限價(jià)1400元還差100多元�！搬t(yī)院實(shí)行單病種限價(jià)，看病花錢明顯比過去少了�！�

　　調(diào)查中，一些農(nóng)民對(duì)單病種限價(jià)政策也流露出些許“怨言”。最主要的是，限價(jià)的病種太少了�！跋迌r(jià)好是好，但限價(jià)以外的病種如果收費(fèi)不加以約束，農(nóng)民看病貴的問題也就得不到根本解決�！�

　　兩大瓶頸制約，醫(yī)院又好又怕

　　限價(jià)給患者帶來(lái)了實(shí)惠，也讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嘗到了甜頭。新集鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)陳家彬介紹說(shuō)，限價(jià)雖使醫(yī)院治療單個(gè)病人的“含金量(利潤(rùn))”下降，但隨著患者的增多，收到了“薄利多醫(yī)”的效果。該院限價(jià)前月平均手術(shù)量約10例，而限價(jià)后超過35例，今年前4個(gè)月的醫(yī)療收入趕上了2006年全年的收入。

　　患者“叫好”，醫(yī)院“叫座”，單病種限價(jià)能否在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“全面開花”？記者調(diào)查得知，大面積推廣受制于兩大因素——

　　首先是疾病的復(fù)雜性和不確定性，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)限價(jià)政策心存顧忌。去年底，灌南縣花園鄉(xiāng)花園村村民楊某，在鄉(xiāng)醫(yī)院通過腹透檢查，確診為單純性闌尾炎，腹腔打開后卻發(fā)現(xiàn)已經(jīng)化膿。按規(guī)定楊某應(yīng)退出單病種限價(jià)(800元)的診療模式，改為按實(shí)際費(fèi)用支付醫(yī)療費(fèi)，但患者及家屬認(rèn)為醫(yī)院在搞貓膩——“一開始檢查說(shuō)是單純性闌尾炎，上了手術(shù)臺(tái)說(shuō)不是就不是啦？”最后，衛(wèi)生院承擔(dān)了限價(jià)超出部分600多元的醫(yī)療費(fèi)。

　　從醫(yī)30多年的花園鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)嵇慶玉反映，臨床上病情單一、無(wú)任何合并癥及并發(fā)癥的病例所占比例較小，一旦患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥等，就會(huì)突破價(jià)格上限。如果患者及家屬對(duì)此不理解，很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

　　第二個(gè)問題是，由于缺乏必要的財(cái)力支持，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)于擴(kuò)大限價(jià)病種缺乏積極性。據(jù)了解，在灌南，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了購(gòu)置醫(yī)療器械支出的40%—50%可獲省財(cái)政扶貧補(bǔ)貼外，其它完全靠自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧。受訪的幾位鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人均表示，限價(jià)主要針對(duì)常見病、多發(fā)病，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療較多的就是這些病種，如果限價(jià)病種不斷放寬，意味著衛(wèi)生院賴以獲得較高利潤(rùn)的病種在減少，這是醫(yī)院不愿接受的現(xiàn)實(shí)，畢竟退休和在職人員的工資都要靠衛(wèi)生院自己掙。

　　如何擴(kuò)大限價(jià)范圍，使這項(xiàng)“民心工程”普惠百姓？嵇慶玉建議，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院承擔(dān)的超出單病種限價(jià)部分的醫(yī)療費(fèi)用，建立相應(yīng)的財(cái)政配套補(bǔ)助機(jī)制。

　　推廣限價(jià)政策，有待配套措施

　　主管單病種限價(jià)工作的灌南縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王德權(quán)說(shuō)，單病種限價(jià)的核心理念是限制“大處方”和“濫檢查”，給一些醫(yī)療行為上“緊箍咒”，維護(hù)患者的利益。“一年多的試點(diǎn)證明，限價(jià)的社會(huì)效益明顯，農(nóng)民得益，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源得到更有效的利用，出現(xiàn)了雙贏局面�！�

　　王德權(quán)同時(shí)表示，衛(wèi)生主管部門將進(jìn)一步研究和制定單病種限價(jià)的配套措施，繼續(xù)探索降低醫(yī)療費(fèi)用的新辦法，堅(jiān)定不移地推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步擴(kuò)大限價(jià)病種。

　　記者了解到，從今年7月1日起，連云港市將要求每家衛(wèi)生院從省有關(guān)部門所列的45種單病種中，至少選擇5種實(shí)行限價(jià)管理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須低于醫(yī)院該病種近3年平均費(fèi)用的5%以上。 本報(bào)記者 王佩杰