中新網(wǎng)4月30日電 為指導(dǎo)和規(guī)范人感染豬流感的臨床診療和救治工作，應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的人感染豬流感疫情，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)在參考其他國(guó)家和世界衛(wèi)生組織人感染豬流感防控資料的基礎(chǔ)上，研究擬定了《人感染豬流感診療方案(2009版)》。

　　人感染豬流感診療方案(2009版)

　　豬流感(Swine Influenza) 是甲型(A型)流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導(dǎo)致豬的死亡(豬的病死率為1-4%)。人類(lèi)很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類(lèi)感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過(guò)直接接觸的人。2009年3月，墨西哥和美國(guó)等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。人感染豬流感后的臨床早期癥狀與流感類(lèi)似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進(jìn)展，突然高熱、肺炎，重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，導(dǎo)致死亡。

　　一、病原學(xué)

　　豬流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(Influenza virus A) 。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80 nm~120 nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼, 呈螺旋狀對(duì)稱(chēng), 直徑為10nm。豬流感病毒為單股負(fù)鏈RNA 病毒，基因組約為13.6 kb，由大小不等的8 個(gè)獨(dú)立片段組成。盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。

　　豬流感病毒為有囊膜病毒，故對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感，200 mL/ L乙醚4℃過(guò)夜，病毒感染力被破壞；對(duì)氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高錳酸鉀、1 mL/ L 升汞處理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒。豬流感病毒對(duì)熱敏感，56 ℃條件下，30min可滅活；對(duì)紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。

　　二、流行病學(xué)

　　在1976 年美國(guó)發(fā)生所謂的“新澤西事件”中, 大約500 人感染了豬流感H1N1亞型病毒, 該病毒與當(dāng)時(shí)從豬體內(nèi)分離的病毒相同，首次證實(shí)了在自然條件下, 豬流感病毒可從豬傳播給人。1999年10月，香港1名10月齡女?huà)敫腥玖素i流感病毒H3N2，現(xiàn)已完全康復(fù)。這些年來(lái)，世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報(bào)道，但并沒(méi)有大規(guī)模流行。近日墨西哥及美國(guó)等部分地區(qū)暴發(fā)了人感染豬流感疫情。世界衛(wèi)生組織指出，墨西哥和美國(guó)感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個(gè)相同毒株。

　　(一)傳染源。

　　主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實(shí)可以傳播病毒。感染這種病毒的動(dòng)物均可傳播。

　　(二)傳播途徑。

　　主要為呼吸道傳播，也可通過(guò)接觸感染的豬或其糞便、周?chē)�污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類(lèi)似，通常是通過(guò)感染者咳嗽或打噴嚏等。

　　(三)易感人群。

　　普遍易感。患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報(bào)道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。

　　(四)高危人群。

　　從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過(guò)養(yǎng)豬、銷(xiāo)售及宰殺等場(chǎng)所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群。

　　人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長(zhǎng)。

　　(一)臨床癥狀。

　　人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。

　　部分患者病情可迅速進(jìn)展，來(lái)勢(shì)兇猛、突然高熱、體溫超過(guò)39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。

　　(二)體征。

　　肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實(shí)變體征等。

　　(三)預(yù)后。

　　人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；而感染H1N1者預(yù)后較差，病死率約為6%。

　　(四)實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　1.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低；

　　2.血清學(xué)診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等；

　　3.反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(RT-PCR)：由于PCR技術(shù)具有簡(jiǎn)便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)等特點(diǎn),已用于豬流感病毒基因的檢測(cè)和分子流行病學(xué)調(diào)查等；

　　4.病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織)分離豬流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法。現(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時(shí)間。

　　(五)胸部影像學(xué)。

　　合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)片狀影像。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛。