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    上海:醫(yī)療行業(yè)信息化之路緩解患者看病難題
2010年04月09日 08:41 來源:科技日報 發(fā)表評論  【字體:↑大 ↓小

  編者按 如何將各類醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)進行整合,打破信息孤島,一直是醫(yī)療行業(yè)信息化最讓人感到頭疼的問題。在新一輪的醫(yī)療改革浪潮中,跨醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)將成為創(chuàng)新制度的利器。但信息技術(shù)如何才能用得其所?

  建設(shè)以病人為中心的跨醫(yī)院臨床信息共享系統(tǒng),通過技術(shù)創(chuàng)新、頂層設(shè)計創(chuàng)建了大醫(yī)院之間以及縱向資源整合的信息共享與協(xié)同服務(wù)模式。上海“醫(yī)聯(lián)工程”以臨床信息共享為突破口,緩解“看病難、看病貴”問題,是上海醫(yī)改的重要舉措和創(chuàng)新模式實踐。本報推出特別報道,以饗讀者。

  忽如一夜春風(fēng)來。醫(yī)改正挾著前所未有的強大勢能介入醫(yī)療信息化。醫(yī)療,這個被信息界公認(rèn)的最難啃的行業(yè),會因此發(fā)生怎么樣的變化?

  看病無需在長龍般的隊伍中等待,每次轉(zhuǎn)院也不必抱著一大疊的病歷,醫(yī)生在診療過程中可得到智能化的用藥安全提醒……這一幕幕美好的社會圖景在上海正如火如荼建設(shè)的“醫(yī)聯(lián)工程”中正逐漸成為現(xiàn)實。

  打破醫(yī)院之間有形與無形的障礙,讓孤立的資源流動起來,通過醫(yī)療信息化實現(xiàn)醫(yī)院間信息的共享,疏通有限的醫(yī)療資源提供協(xié)同服務(wù),上海醫(yī)療服務(wù)將進入一個全新的“智能網(wǎng)絡(luò)時代”。上海醫(yī)聯(lián)工程覆蓋了上海申康醫(yī)院發(fā)展中心(簡稱申康中心)所屬的23家市級三甲醫(yī)院,利用信息化技術(shù)把這些醫(yī)院患者就醫(yī)的信息鏈接起來,避免了不必要的重復(fù)檢查、檢驗和用藥,從而大大降低患者的就醫(yī)成本,緩解病人“看病難,看病貴”問題。

  申康中心是我國公立醫(yī)院管辦分開改革的先行者,按照上海市政府的辦醫(yī)要求,履行國有資產(chǎn)出資人職責(zé),是市級醫(yī)院國有資產(chǎn)投資、管理、運營的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體。2005年9月,申康中心成立后,開始醞釀實施醫(yī)聯(lián)工程項目,實現(xiàn)所屬醫(yī)療機構(gòu)臨床信息的共享,對有限的醫(yī)療資源進行整合利用。2006年10月,申康中心率先啟動上海市醫(yī)聯(lián)工程系統(tǒng)的建設(shè);2007年,在上海市科委的組織下,與萬達(dá)信息股份有限公司、瑞金醫(yī)院、長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心、閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心等單位一起申請獲得了科技部“十一五”國家科技支撐項目支持。經(jīng)過3年多建設(shè),醫(yī)聯(lián)工程已經(jīng)實現(xiàn)了23家三甲醫(yī)院及所屬6家分院的醫(yī)療信息橫向共享,并與上海長寧、閔行、盧灣、閘北4個區(qū)級衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)縱向互聯(lián),為橫向與縱向兩個方面的信息互通與業(yè)務(wù)協(xié)同搭建了橋梁,為新的醫(yī)療保健服務(wù)模式的誕生奠定了信息化基礎(chǔ)。

  凡事預(yù)則立,不預(yù)則不立。面對各家醫(yī)院信息化系統(tǒng)異構(gòu)性強的現(xiàn)狀,上海市科委為推進醫(yī)聯(lián)工程進行了有計劃、有步驟的布局:2005年通過軟課題對醫(yī)院異構(gòu)系統(tǒng)的互聯(lián)互通的問題進行了研究;2006年在單個醫(yī)院應(yīng)用數(shù)字健康支撐平臺(DOP)整合仁濟醫(yī)院各個異構(gòu)系統(tǒng)的診療數(shù)據(jù),并繼而在岳陽醫(yī)院、肺科醫(yī)院和兒童醫(yī)學(xué)中心應(yīng)用,規(guī);ヂ(lián)后將數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)聯(lián)中心;2006年同期在長寧區(qū)實現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療信息整合和共享;2007年組織了上海優(yōu)勢單位申請到科技部支撐項目;2009年布局相關(guān)課題,深化利用互聯(lián)共享的醫(yī)療信息,為市民提供全程健康服務(wù)和協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。這些科技項目的布局,有力地支撐了上海市醫(yī)聯(lián)工程的建設(shè)。

  以人為本 智慧醫(yī)療

  上海醫(yī)聯(lián)工程的重點在于整合三級醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源、共享信息、服務(wù)患者,核心是惠及民生。

  今年65歲的干阿姨是“三高”人群的代表。15年來,她一直不定期地要到市級定點醫(yī)院就診。漫長的掛號等待、復(fù)雜的就診流程以及付費、拿藥的反復(fù)奔波,交通擁堵、上下樓梯和排隊等待讓年邁的她越發(fā)感到力不從心。

  如今,干阿姨在自己住的盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病,社區(qū)全科醫(yī)生早已通過EHR(電子健康檔案)獲得了她的基本健康檔案和個人信息。通過初步的診斷,醫(yī)生建議她到三級醫(yī)院接受進一步的檢查和確診,并通過醫(yī)聯(lián)工程平臺向瑞金醫(yī)院發(fā)出電子轉(zhuǎn)院單,直接預(yù)約了該醫(yī)院的門診掛號以及生化和影像檢驗,干阿姨再也不需要像以前那樣排隊就診了。

  干阿姨拿著23家三甲醫(yī)院統(tǒng)一認(rèn)可的醫(yī)聯(lián)卡,到了瑞金醫(yī)院之后,門診醫(yī)生通過醫(yī)聯(lián)平臺的“醫(yī)生工作站”就能直接調(diào)閱她以往在多家醫(yī)院做的生化和影像檢驗報告,直接診斷和開藥。方便的就醫(yī)流程、準(zhǔn)確的診斷治療讓干阿姨笑逐言開,也終于解決了她多年來的一塊心病。

  “醫(yī)改方案中提出的以人為本思想,將成為醫(yī)療信息化建設(shè)理念的一次轉(zhuǎn)型!鄙昕抵行母敝魅胃呓獯赫f。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式是以醫(yī)院為中心,病人圍著醫(yī)院轉(zhuǎn)。病人抱著一大疊病歷從這家醫(yī)院跑到那家醫(yī)院,還要在每家醫(yī)院長龍般地等待。借助“新醫(yī)改”,醫(yī)聯(lián)工程建設(shè)的理念從“IT和業(yè)務(wù)驅(qū)動”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盀槿朔⻊?wù)”,真正體現(xiàn)以人為本。實現(xiàn)以病人為中心,醫(yī)院圍著病人服務(wù)。

  在上海市科委組織下,上海申康醫(yī)院發(fā)展中心整合上海醫(yī)療和科技方面的優(yōu)勢資源,包括萬達(dá)信息股份有限公司、中科院以及一批專業(yè)IT公司等,把全市23家三甲醫(yī)院之間的醫(yī)療信息實施橫向共享,打破各家醫(yī)院圍墻和信息孤島;同時與一些區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)嘗試縱向的資源整合聯(lián)動,通過共享、共建、共贏,形成了具有上海特色的縱橫結(jié)合的醫(yī)療信息共享格局。它邊研發(fā),邊示范,再擴大應(yīng)用范圍,成為典型的科技支撐民生的大工程。

  經(jīng)過兩年的建設(shè)與發(fā)展,醫(yī)聯(lián)工程項目的橫向建設(shè)已經(jīng)基本完成,實現(xiàn)了一卡、一庫、一網(wǎng)、一平臺以及若干協(xié)同服務(wù)功能,即一個可在所屬市級醫(yī)院通用的就醫(yī)卡(醫(yī);颊呤褂蒙绫?ā⒆再M患者使用醫(yī)聯(lián)卡),一個包括患者基本信息、臨床信息和管理信息的中心數(shù)據(jù)庫,一個連接各醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò),一個醫(yī)院間臨床信息共享平臺,以及網(wǎng)上查詢檢驗報告、跨院調(diào)閱信息、醫(yī)療安全提醒、影像即時通等服務(wù)功能。

  醫(yī)聯(lián)工程在國內(nèi)率先實現(xiàn)了以患者為中心的臨床信息整合,將分散在各醫(yī)院各系統(tǒng)的割裂的信息整合成患者的診療檔案。截至2009年年底,工程已經(jīng)為1300萬患者建立了檔案,其中有4900萬份就診日志,2.7億條的醫(yī)囑信息和2100萬份檢驗檢查報告。

  上海社?ㄗ鳛榻y(tǒng)一就診的憑證,實現(xiàn)了“一卡通”;但自費病人并未納入這個體系。為自費病人服務(wù)的“醫(yī)聯(lián)卡”應(yīng)運而生,自費病人不再需要手捧一堆卡,周旋于各家醫(yī)院之間了。一張印有“醫(yī)聯(lián)工程”標(biāo)志的就診卡,擁有統(tǒng)一的編碼,在一家醫(yī)院辦理,可以跨院通用,不需要任何附加費用。醫(yī)聯(lián)卡方便了外來人員等自費患者,避免了重復(fù)辦卡的問題,為患者節(jié)省醫(yī)療開支。從去年3月在全市23家三甲醫(yī)院推開,至今為止,醫(yī)聯(lián)卡總共發(fā)放了280萬張。

  患者以前到醫(yī)院做完檢驗后需要過一段時間再去醫(yī)院取化驗單,來回奔波。醫(yī)聯(lián)工程實施后,患者可以足不出戶,在醫(yī)聯(lián)的門戶網(wǎng)站上查詢到在有關(guān)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所做的檢驗報告,節(jié)約了時間和交通費用;颊哌可以通過上海市民信箱訂閱醫(yī)聯(lián)工程聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的檢驗報告信息。

  李先生是一個患有慢性肺部疾病的老患者,以往到醫(yī)院去看病,需要攜帶病歷、X光片和檢驗檢查報告等資料。有了醫(yī)聯(lián)工程之后,不必再擔(dān)心遺忘帶病歷資料,在李先生就醫(yī)后,醫(yī)生工作站上就會跳出李先生在醫(yī)聯(lián)中心有就醫(yī)信息的提醒。醫(yī)生輕輕一點就可以方便地看到他以前的看病資料。

  上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)科的于醫(yī)生準(zhǔn)備給李先生開抗生素,在醫(yī)聯(lián)平臺上顯示幾天前李先生在另一家醫(yī)院開過抗生素。平臺發(fā)出提醒,直接對重復(fù)檢查、重復(fù)用藥、藥品劑量不當(dāng)、用藥禁忌進行阻斷。

  于醫(yī)生深有感觸地說,“基于醫(yī)聯(lián)平臺的醫(yī)療安全輔助系統(tǒng)”有效利用了患者的診療檔案信息,與藥品安全知識庫有機結(jié)合,擴大了用藥安全的提醒范圍,并為減少不必要的重復(fù)用藥提供了幫助。目前,通過“醫(yī)聯(lián)工程”信息平臺的互動合作,為醫(yī)生掌握患者用藥歷史,避免不必要的重復(fù)用藥提供了幫助,也為解決國內(nèi)抗生素藥物濫用的問題提供了一個新的方案。

  “影像即時通”平臺,可以在醫(yī)院間互傳影像,并對影像進行可視化操作,相互交流,形成內(nèi)部影像會診。而23家三甲醫(yī)院間即將啟動的“醫(yī)聯(lián)影像會診中心”,可實現(xiàn)強強聯(lián)手的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)傳遞、瀏覽和協(xié)同診斷。瑞金醫(yī)院與地處郊區(qū)的閔行區(qū)合作,將閔行十幾家社區(qū)連入到影像會診中心,城鄉(xiāng)居民在社區(qū)醫(yī)院就可以享受到三甲醫(yī)院的高水平診治服務(wù)。

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我國實施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標(biāo)準(zhǔn)已數(shù)年未漲,高溫津貼落實遭遇尷尬。
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