接受《瞭望》新聞周刊采訪的專家認(rèn)為，十七大關(guān)于基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的闡述，特別強(qiáng)調(diào)了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益屬性和以農(nóng)村為建設(shè)的重點(diǎn)，提出了覆蓋城鄉(xiāng)居民的四大體系建設(shè)，呈現(xiàn)出高層對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的價(jià)值取向。

　　醫(yī)療衛(wèi)生公益性缺失

　　受訪專家的分析表明，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域矛盾很多，但公益性不足是各種問(wèn)題的共同原因之一。

　　首先是財(cái)政投入不足。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)高強(qiáng)曾向媒體透露，上世紀(jì)八九十年代，衛(wèi)生支出曾占政府總支出的6%，而到2002年，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)下降到4%。這使群眾承受了更多的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1990～2004年，我國(guó)綜合醫(yī)院門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)用以每年18%的速度增長(zhǎng)，大大超出了居民可支配收入的增長(zhǎng)速度。

　　其次是醫(yī)療資源分布不均衡尤其是農(nóng)民得到的醫(yī)療衛(wèi)生保障嚴(yán)重不足。目前，我國(guó)70%以上的人口生活在農(nóng)村，但全國(guó)的醫(yī)療資源只有20%在農(nóng)村。衛(wèi)生部第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)約有48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%應(yīng)住院而不住院，這個(gè)數(shù)字在農(nóng)村更高達(dá)65%。

　　第三是“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題亟待得到制度性解決。目前我國(guó)95%的醫(yī)院是公立醫(yī)院，實(shí)行鼓勵(lì)創(chuàng)收、收入歸己、自行支配的機(jī)制，導(dǎo)致某些公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化。目前，維持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的主要經(jīng)費(fèi)來(lái)源于醫(yī)療服務(wù)和藥品的加成收入，加劇了“看病貴”現(xiàn)象。

　　“公益性”是醫(yī)改價(jià)值取向

　　針對(duì)公益性缺失這一問(wèn)題，十七大指出了解決方向。

　　首先是強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，突出了醫(yī)改的價(jià)值取向。國(guó)家發(fā)改委宏觀經(jīng)濟(jì)研究院常修澤對(duì)《瞭望》新聞周刊說(shuō)，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)重在強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，抓住現(xiàn)在財(cái)政形勢(shì)比較好的有利時(shí)機(jī)，加大對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生的投入，并形成穩(wěn)定的資金籌措機(jī)制。同時(shí)，加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，縮小東西部之間在醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務(wù)上的差距。只有這樣，才能為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的運(yùn)行提供基礎(chǔ)保障。

　　其次是“堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重”。中國(guó)社科院社會(huì)政策研究中心秘書(shū)長(zhǎng)、研究員唐鈞表示，中醫(yī)藥在農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療、重大疾病防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等方面已經(jīng)發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)藥發(fā)揮更大的作用，也將有效降低醫(yī)療成本，提高國(guó)家醫(yī)療投入的實(shí)際服務(wù)能力。

　　我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的框架是由覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系組成的。這可以說(shuō)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度的一次重大轉(zhuǎn)變。唐鈞表示，醫(yī)療保障是任何人都隨時(shí)可能面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)，因此“全覆蓋”在制度公平性方面實(shí)現(xiàn)了重大進(jìn)步。

　　公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)重點(diǎn)是健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、計(jì)劃免疫、精神衛(wèi)生、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、應(yīng)急救治等服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。專家指出，這一體系的絕大部分服務(wù)是由財(cái)政直接投入和政府籌資的，是我國(guó)實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化的優(yōu)先領(lǐng)域。

　　醫(yī)療服務(wù)體系重在加強(qiáng)農(nóng)村縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室3級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。目前，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革已經(jīng)啟動(dòng)。專家指出，雖然社區(qū)醫(yī)院可以分擔(dān)三級(jí)醫(yī)院的壓力，老百姓也可以用更低的價(jià)格就近治療，但適合社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生數(shù)量少，質(zhì)量更有待提高，急需綜合配套改革措施的出臺(tái)。

　　醫(yī)療保障體系的建設(shè)重點(diǎn)在于完善由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等組成的基本醫(yī)療保障體系。中國(guó)社科院科研局副局長(zhǎng)、研究員王延中表示，完善的健康保障制度可以均衡不同社會(huì)成員的疾病風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，有助于控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，提高國(guó)民的健康福利水平，保障每個(gè)成員的社會(huì)權(quán)利和發(fā)展權(quán)利。

　　藥品供應(yīng)保障體系的建設(shè)重點(diǎn)則是建立國(guó)家基本藥物制度，對(duì)國(guó)家基本藥物實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送，從而保證群眾基本用藥，大幅減輕群眾的藥物費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　　醫(yī)保改革開(kāi)始“接軌”

　　作為社保體系和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的結(jié)合點(diǎn)，醫(yī)保制度能夠?qū)�后者起到一種“第三方監(jiān)督”的特殊作用。另一方面，作為“四大體系”之一，醫(yī)保體系也是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要一環(huán)。受訪專家認(rèn)為，觀察醫(yī)保改革的一些新進(jìn)展，可以看出基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的某些價(jià)值理念和建設(shè)方向。

　　今年7月，國(guó)務(wù)院召開(kāi)了全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議，要求首批79個(gè)試點(diǎn)城市在9月底前出臺(tái)實(shí)施方案并正式啟動(dòng)。2008年擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，2009年?duì)幦≡谌珖?guó)80%的城鎮(zhèn)普及，到2010年在全國(guó)全面實(shí)施，成為一項(xiàng)以“全覆蓋”為建設(shè)目標(biāo)的重大工程。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保主要保障學(xué)生和少年兒童，沒(méi)有工作過(guò)、沒(méi)有收入的老年人，處于勞動(dòng)年齡階段但喪失勞動(dòng)能力的人群，優(yōu)先解決他們的住院和門(mén)診大病問(wèn)題。同時(shí)，留出了一些“制度接口”。

　　比如在資金投入上，中央財(cái)政和地方各級(jí)財(cái)政將按一定的比例，補(bǔ)助欠發(fā)達(dá)地區(qū)城鎮(zhèn)居民和經(jīng)濟(jì)困難城鎮(zhèn)居民參保。補(bǔ)助范圍包括低保人員、一定年齡以上的老人、傷殘人員、失業(yè)人員等，還包括在校大中專學(xué)生。其中，中央的補(bǔ)貼對(duì)中西部地區(qū)作出了明顯的傾斜。

　　其次，不再提及“個(gè)人賬戶”概念。長(zhǎng)期以來(lái)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的存在和管理不善，致使參保者可以用個(gè)人賬戶的錢(qián)在藥店或醫(yī)院隨便買(mǎi)東西，有的地方甚至允許在超市里消費(fèi)醫(yī)�？�。這削弱了醫(yī)保“強(qiáng)制繳費(fèi)”機(jī)制的作用，無(wú)法在最廣大范圍內(nèi)籌集足夠資金，無(wú)法最大限度地分散個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付的風(fēng)險(xiǎn)。

　　唐鈞認(rèn)為，這是在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的發(fā)展中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，用在新的制度建設(shè)上是可取的，同時(shí)可能也預(yù)示著整體醫(yī)保制度未來(lái)的一個(gè)改革方向。

　　此外，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保還確定了首診制和轉(zhuǎn)診制度。即城鎮(zhèn)居民看病首診必須在限定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷后，才能轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。唐鈞介紹說(shuō)，這樣能夠大大減少醫(yī)療費(fèi)用，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，與醫(yī)改的方向一致。

　　目前，國(guó)務(wù)院已經(jīng)成立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議，將制訂醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店通過(guò)服務(wù)協(xié)議的方式進(jìn)行監(jiān)督；把現(xiàn)在主要是按照項(xiàng)目付費(fèi)改為按病種付費(fèi)。

　　唐鈞對(duì)《瞭望》新聞周刊表示，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與“新農(nóng)合”在制度架構(gòu)上有著非常多的相似之處。但是既然要在城市實(shí)行，就應(yīng)該在總結(jié)新農(nóng)合發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合城市的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行。從目前基層反饋的情況來(lái)看，政府投入較多、公益性明顯、百姓獲得實(shí)惠較多的試點(diǎn)推進(jìn)得比較順利，反之則進(jìn)展緩慢。(記者 楊琳)