今年，江蘇省的醫(yī)改到底怎么改？昨日，在羅省長(zhǎng)作的政府工作報(bào)告里明確，我省將積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。這個(gè)工作具體有哪些部署，對(duì)百姓究竟意味著什么？昨日，省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)郭興華對(duì)政府工作報(bào)告中有關(guān)醫(yī)改的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了解讀。參加兩會(huì)的代表委員，也結(jié)合自身的實(shí)際，對(duì)即將展開的醫(yī)改談了自己的理解。

　　廳長(zhǎng)解讀：關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

　　郭興華說，今年衛(wèi)生工作最重要的任務(wù)就是全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。在推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)這一塊，今年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。所謂公立醫(yī)院改革，指改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加快形成多元辦醫(yī)格局。郭興華透露，國(guó)家會(huì)選擇若干城市進(jìn)行試點(diǎn)，探索建立規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要措施，為全面改革公立醫(yī)院奠定基礎(chǔ)，我省也要開展試點(diǎn)探索：要在出臺(tái)全省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，下發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)意見，明確政府辦醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模和布局；探索建立公立醫(yī)院出資人制度，由出資人代表與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者簽訂合約，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，實(shí)現(xiàn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，規(guī)范雙方行為；落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的定向投入和專項(xiàng)補(bǔ)助，探索分類投入的政策和措施。郭興華表示，公立醫(yī)院改革涉及面廣，情況復(fù)雜，所以一定要先行試點(diǎn)，要在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)。

　　關(guān)于藥品零差率銷售

　　這幾年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制備受詬病，普遍認(rèn)為這是導(dǎo)致民眾看病難看病貴的主要原因之一。記者昨日了解到，在我省，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制將會(huì)逐步得到扭轉(zhuǎn)。在政府工作報(bào)告里，今年要辦的實(shí)事中，就有這樣的表述：深入推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，加大政府投入，完善補(bǔ)償機(jī)制，逐步實(shí)行藥品零差率銷售，通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本得到補(bǔ)償。郭興華解釋，農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制會(huì)先得到轉(zhuǎn)化，它們的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制會(huì)先得到扭轉(zhuǎn)，以體現(xiàn)公益性質(zhì)�！巴ㄟ^服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，彌補(bǔ)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，藥品收入就可以不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道�！�

　　據(jù)悉，近幾年，我省在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展以收支兩條線管理、基本藥品零差率銷售和人事分配制度為主要內(nèi)容的綜合改革，已經(jīng)積累了有益經(jīng)驗(yàn)。所以從今年起，我省將在全省范圍推進(jìn)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，重點(diǎn)是調(diào)整完善補(bǔ)償機(jī)制，辦法是收支兩條線管理、藥品零差率銷售、醫(yī)保資金預(yù)付制、人事分配制度改革等。具體說，政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員的工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。

　　兩會(huì)再解讀

　　醫(yī)改事關(guān)每個(gè)人的切身利益，但說實(shí)話，醫(yī)改的許多術(shù)語，普通人看得并不是特別懂。昨日，記者也請(qǐng)到一些基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)工作者，他們結(jié)合自身實(shí)際，對(duì)醫(yī)改中的一些術(shù)語，進(jìn)行“通俗版”解讀。

　　“收支兩條線”等于割斷醫(yī)院逐利動(dòng)機(jī)

　　記者了解到，去年下半年，在南京的鼓樓、秦淮和高淳，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展以收支兩條線管理、基本藥品零差率銷售和人事分配制度為主要內(nèi)容的綜合改革已經(jīng)先行試點(diǎn)。在南京其他區(qū)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改革的先行準(zhǔn)備工作也已經(jīng)全面展開�！拔覀冡t(yī)院已經(jīng)成立了會(huì)計(jì)核算中心，實(shí)行賬務(wù)統(tǒng)一管理，”南京板橋醫(yī)院的負(fù)責(zé)人告訴記者：“全部收入上繳財(cái)政，全部納入財(cái)政預(yù)算、統(tǒng)收統(tǒng)支，將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從差額撥款單位變成全額撥款單位，這也割斷了醫(yī)院通過賣藥開單提成獲利的需求。過去為什么會(huì)產(chǎn)生大處方？老百姓為什么抱怨看病貴，很大程度上是因?yàn)�，醫(yī)院得到的財(cái)政撥款太少，收不抵支，只能通過賣藥的渠道來賺錢發(fā)展，收支兩條線之后，政府對(duì)醫(yī)院的投入將與醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量及患者滿意率掛鉤，醫(yī)生還有什么必要去開大處方呢？”這一改革事實(shí)上是促使公立醫(yī)療回歸公益性的手段之一，這位負(fù)責(zé)人說，現(xiàn)在他們已經(jīng)做好了準(zhǔn)備，等國(guó)家醫(yī)改方案出臺(tái)之后，可能就會(huì)有動(dòng)作。

　　“取消藥品加成”意味老百姓看病更便宜

　　目前百姓普遍感覺醫(yī)院的藥比藥店貴，其中一個(gè)重要原因就是，醫(yī)院可以對(duì)所售藥品收7%-15%的加價(jià)。而據(jù)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺介紹，公立醫(yī)院改革已確定將取消醫(yī)院加價(jià)銷售藥品，這也意味著醫(yī)改之后，老百姓在醫(yī)院抓藥能夠省去很大一筆“加成費(fèi)”。這項(xiàng)促進(jìn)“醫(yī)藥分開”的重要舉措一旦實(shí)施，也意味著醫(yī)院無法再從藥品上得到利潤(rùn)，那么公立醫(yī)院將如何應(yīng)對(duì)？

　　南京某三級(jí)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說，從目前的情況來看，藥品加成在各個(gè)醫(yī)院的收入中都占有一定的比例。通常情況下，藥品收入在醫(yī)院的收入中占到40%至50%左右，而根據(jù)國(guó)家之前的相關(guān)政策，醫(yī)院對(duì)藥品可以加成至15%。這位人士說，取消藥品加成，對(duì)醫(yī)院來說肯定有沖擊。因而，該項(xiàng)改革的關(guān)鍵問題便是，取消藥品加成后，政府如何對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。“如果這種補(bǔ)償機(jī)制建立了，能對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)轿唬�那么這項(xiàng)改革對(duì)公立醫(yī)院來說，就沒有什么�！�

　　省政協(xié)委員、省人民醫(yī)院院長(zhǎng)王虹也在小組討論時(shí)談到了醫(yī)療改革中醫(yī)院市場(chǎng)化運(yùn)行與公益性收費(fèi)之間的矛盾，“只有靠改革，改革公立大醫(yī)院的投入機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制及體制，來解決這些矛盾，而改革補(bǔ)償機(jī)制最重要的就是加大政府投入。”

　　“藥事費(fèi)”會(huì)否增加患者負(fù)擔(dān)不明朗

　　與取消藥品加成一道提出來的還有“藥事服務(wù)費(fèi)”，指醫(yī)生和醫(yī)院在向患者提供診療服務(wù)時(shí)，就向患者提供的合理、安全用藥方案，加收的一項(xiàng)費(fèi)用，也包括藥品在用于患者前的運(yùn)輸儲(chǔ)存等物耗成本。這一費(fèi)用提出來開始，就有人質(zhì)疑會(huì)不會(huì)“換湯不換藥”，只是給“藥品加成”換了個(gè)代名詞。政協(xié)無錫市委會(huì)副主席、無錫市衛(wèi)生局局長(zhǎng)曹錫榮的看法是，醫(yī)改方案說到底是為了解決百姓關(guān)注的就醫(yī)問題，不能因?yàn)椴块T利益的博弈，使得方案改出來之后成了一個(gè)滑溜溜的“鵝卵石”。他認(rèn)為，關(guān)鍵是要看相關(guān)措施的落實(shí)情況，如果國(guó)家建立并完善基本藥物制度，將一部分基本必需藥品指定企業(yè)生產(chǎn)、簡(jiǎn)單包裝，降低生產(chǎn)和流通成本，患者就能夠得到實(shí)惠。相比這部分的減負(fù)，“藥事費(fèi)”的比例要小得多。(石小磊 劉璞)