濟(jì)南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保工作已在9月1日啟動(dòng)。針對(duì)參保居民關(guān)心的政策允許的看病范圍及醫(yī)療保險(xiǎn)待遇問題，記者進(jìn)行了詳細(xì)了解。

　　用藥執(zhí)行“三大目錄”

　　記者從濟(jì)南市醫(yī)保辦了解到，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)之后，參保人員將參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)�！叭�大目錄”規(guī)定執(zhí)行。項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍必須在“三大目錄”之內(nèi)，不在目錄之內(nèi)的，不予報(bào)銷。

　　“三大目錄”是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的統(tǒng)稱。其中“藥品目錄”是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍，每?jī)赡暾{(diào)整一次。

　　普通門診最高報(bào)銷40元

　　關(guān)于普通門診待遇，濟(jì)南市規(guī)定，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)不超過200元的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照20%的標(biāo)準(zhǔn)支付。在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以外的普通門診費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。

　　住院最高可報(bào)銷70%

　　關(guān)于住院待遇，參保居民因病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)，符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，個(gè)人只支付起付標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其余部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，醫(yī)�；�金支付比例最高為70%，2008年度支付上限為75000元。

　　門診規(guī)定病種有三個(gè)

　　門診規(guī)定病種是指由政府確定，需長(zhǎng)期門診治療，其費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報(bào)銷的大病、慢性疾病。參保居民患下列病種：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，可以由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例支付。

　　家庭病床每人每天限60元

　　有五種情況可申請(qǐng)家庭病床：腦中風(fēng)喪失全部或大部分行動(dòng)能力且病情符合住院條件；惡性腫瘤晚期行動(dòng)困難；嚴(yán)重心肺疾病；住院治療困難適合在家治療；其他病情。治療周期一般為90天，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最長(zhǎng)不超過150天。

　　家庭病床醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額管理，每人每天最高限額平均為60元。限額以內(nèi)的費(fèi)用，按規(guī)定比例結(jié)算，超過限額部分居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。需要住院的，住院前應(yīng)將家庭病床費(fèi)用結(jié)清。出院后仍需家庭病床治療的，重新申報(bào)。(楊飛越 張愛杰)