千呼萬喚的醫(yī)療保險實時結(jié)算有望在明年年底實現(xiàn)，屆時本市的參保人員可以“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”，醫(yī)保報銷周期將由過去的幾個月縮短為幾十秒，參保人員可選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)將由4所放寬到1700所。

　　明年底

　　可持卡就醫(yī)實時結(jié)算

　　經(jīng)過市勞動保障局及相關(guān)部門11個月的努力，本市已完成醫(yī)保費用結(jié)算方式改革的前期準備工作。據(jù)市勞動保障局副巡視員張大發(fā)介紹，10月初，市勞動保障局已與北京銀行簽訂了社會保障卡出資建設(shè)協(xié)議，標志著這一與群眾切身利益息息相關(guān)的民心工程正式啟動。這項工程計劃在明年年底完成，屆時將解決1000多萬人持卡就醫(yī)、實時結(jié)算問題。

　　門診刷卡

　　只需交自付部分

　　據(jù)了解，社�？ê豌y行卡大小相似，將記錄參保人信息。當(dāng)明年年底本市醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算方式系統(tǒng)建成后，參保人醫(yī)療費報銷周期將由過去數(shù)月變成幾十秒。

　　按照目前的設(shè)想方案，屆時參保人在門診就醫(yī)后付費時，刷社�？ê�，只需要繳納自付部分的金額，可報銷部分的金額無需參保人先行墊付，只要記載在患者社�？ê歪t(yī)院系統(tǒng)內(nèi)即可。之后，勞動保障部門將為醫(yī)院結(jié)算可報銷部分的金額，不需個人再提交單據(jù)。

　　辦卡方式

　　無單位

　　可去社保所辦卡

　　社�？òl(fā)放時，有工作單位的參保者可以通過單位統(tǒng)一辦卡、領(lǐng)卡，沒有工作單位的參保者則通過社保所辦理手續(xù)。如果參保者的相關(guān)信息發(fā)生變化，可到區(qū)縣勞動保障局或其他指定地點辦理變更信息、換卡的工作。

　　何時發(fā)放

　　首批社保卡

　　明年二三季度發(fā)放

　　本市第一批社會保障卡預(yù)計將在明年二、三季度開始發(fā)放。逐步試點后，本市力爭明年年底前把1000多萬張卡發(fā)給參保人。在相關(guān)銜接工作完成后，現(xiàn)在使用的醫(yī)�！八{本”將逐步退出歷史舞臺。對于無法同步發(fā)卡的原因，張大發(fā)解釋說，本市目前有1700多家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，僅二級以上醫(yī)院的系統(tǒng)開發(fā)商就有200多家，勞動保障部門需要進行協(xié)調(diào)。

　　政策背景

　　報銷周期長

　　自己墊付多

　　張大發(fā)介紹，本市醫(yī)保制度建設(shè)雖然走在全國前列，但沿用多年的門診醫(yī)療費用手工結(jié)算方式嚴重滯后，醫(yī)保費用報銷周期長、環(huán)節(jié)多，參保人員墊付款負擔(dān)重，經(jīng)辦機構(gòu)超負荷工作不堪重負，假單據(jù)等騙保行為威脅基金安全，這些問題已經(jīng)成為制約醫(yī)保改革發(fā)展的瓶頸。

　　原始的手工報銷給參保人員的醫(yī)保報銷帶來了諸多不便，這一問題在每年年底集中報銷的時候顯得尤為突出，也引起了不少市民的不滿。去年年底，本報就曾以《短則一月長則半年市民質(zhì)疑醫(yī)保報銷為何這么慢》一文予以報道。而醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員為了審核報銷單據(jù)，讓參保人員及時拿到報銷款而連續(xù)數(shù)月加班的情景經(jīng)報道后也讓市民理解了醫(yī)保工作人員的難處。

　　針對手工報銷的缺點，參保人員和醫(yī)保工作人員希望能夠建立一套信息系統(tǒng)，使得門診報銷能像住院報銷那樣，患者個人只付自己應(yīng)付的那一部分，醫(yī)�；�金應(yīng)該支付的部分則由醫(yī)院與社保中心結(jié)算。

　　新卡特點

　　縮短報銷周期

　　任選定點醫(yī)院

　　預(yù)計明年年底，本市醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算方式系統(tǒng)建成，實現(xiàn)持卡就醫(yī)、醫(yī)療保險醫(yī)療費用實時結(jié)算后，參保人醫(yī)療費報銷周期將由過去的幾個月縮短為幾十秒。按照目前的設(shè)想方案，屆時參保人在門診就醫(yī)后付費時，刷社�？ê螅�只需要繳納自付部分的金額，可報銷部分的金額無需參保人先行墊付，只要記載在患者社�？ê歪t(yī)院系統(tǒng)內(nèi)即可，之后，醫(yī)保經(jīng)辦部門將為醫(yī)院結(jié)算醫(yī)�；�金需要支付的部分費用，不需個人再提交單據(jù)。

　　參保人員可以選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)將由4所放寬到1700所，參保人員可以在全市定點醫(yī)療機構(gòu)中任意選擇。目前，我市還有200多家醫(yī)療機構(gòu)有望在年底納入醫(yī)保定點。這樣算來，醫(yī)保實時結(jié)算實現(xiàn)后，參保人員看病可以選擇的醫(yī)療機構(gòu)再也不局限于醫(yī)保本上所列的4所，而是近2000所。

　　技術(shù)亮點

　　網(wǎng)絡(luò)中斷仍可結(jié)算

　　兩套密碼保證安全

　　據(jù)介紹，這次醫(yī)療費持卡實時結(jié)算改革在符合部頒標準的基礎(chǔ)上還有獨到的創(chuàng)新之處，在全國都是領(lǐng)先的。醫(yī)療費持卡實時結(jié)算規(guī)劃設(shè)計中采用的技術(shù)，在國內(nèi)社保領(lǐng)域均屬于技術(shù)創(chuàng)新，將填補國內(nèi)的空白。

　　規(guī)劃設(shè)計有兩個突出技術(shù)亮點：

　　一是“卡網(wǎng)結(jié)合、脫網(wǎng)操作”。也就在網(wǎng)絡(luò)中斷的情況下，參保人員仍能在醫(yī)院端進行實時結(jié)算，結(jié)算過程依靠網(wǎng)絡(luò)而不依賴網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)療費結(jié)算不會因為網(wǎng)絡(luò)故障受到影響。

　　二是“安全雙密鑰認證機制”。為了確�；�金安全，在滿足部頒標準的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算方式采用對稱密鑰和非對稱密鑰相結(jié)合的技術(shù)手段。

　　用對稱密鑰實現(xiàn)參保人的身份認證，保證數(shù)據(jù)傳輸存儲的安全。用非對稱密鑰實現(xiàn)數(shù)字簽名，保證交易數(shù)據(jù)、個人賬戶信息的真實性、完整性、不可抵賴性和事件的可追溯性。

　　發(fā)展趨勢

　　增加養(yǎng)老就業(yè)功能

　　成為第二證件

　　“社�？▏栏裾f來應(yīng)該叫做民生卡�！毕嚓P(guān)負責(zé)人說，醫(yī)療費持卡實時結(jié)算的應(yīng)用范圍將逐步拓寬到養(yǎng)老、就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、社會福利、社會救濟、社區(qū)服務(wù)等社會領(lǐng)域。屆時，社會保障卡將成為身份證之外市民日常生活當(dāng)中必不可少的一個重要證件。而且，在未來社�？ㄍ瓿闪巳珖�聯(lián)網(wǎng)之后，就可以實現(xiàn)社保在全國各省市之間的轉(zhuǎn)移了。 J205

　　政協(xié)委員建議

　　實時結(jié)算應(yīng)提前考慮百姓需求

　　本報訊 (記者孫穎)今天上午，市政協(xié)就門急診醫(yī)療費即時報銷提案辦理情況聽取了有關(guān)部門的匯報。據(jù)了解，目前全市參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的人數(shù)已經(jīng)超過1400萬。但由于醫(yī)療保險報銷手工結(jié)算方式嚴重滯后，醫(yī)療保險操作模式滿足不了醫(yī)療保險制度改革的需要，存在3大弊端：手工報銷周期長、環(huán)節(jié)多、參保人員墊付款負擔(dān)重；企業(yè)承擔(dān)的事務(wù)性工作壓力大、經(jīng)辦機構(gòu)超負荷工作不堪重負；假單據(jù)騙保威脅基金安全。

　　門急診醫(yī)療費用即時報銷問題引起了3屆政協(xié)委員的關(guān)注。九屆、十屆市政協(xié)委員王安耕表示，門急診即時報銷技術(shù)其實已經(jīng)不是問題，應(yīng)該從老百姓、受益群眾的角度來分析門診、急診即時報銷問題。門診、急診即時報銷牽扯到1700家醫(yī)院，應(yīng)從老百姓需求角度推進門診、急診即時報銷體系，各個部門應(yīng)該在實施以前將老百姓的最終需求考慮到實施細則中，不要在實行后再出現(xiàn)部門協(xié)調(diào)問題。十屆政協(xié)委員杜金香建議，實施社會保障卡之前的基礎(chǔ)工作必須打牢，在實現(xiàn)實時報銷之前，還應(yīng)盡量加快目前的門診、急診報銷周期。