這幾天，29歲的賀芳晚上必須要做的一件事就是打開電腦，登錄國家發(fā)展和改革委員會(huì)的網(wǎng)站�！翱纯创蠹叶荚谔崾裁匆庖姡�畢竟這是關(guān)系到老百姓的大事情�！辟R芳說的是10月14日國家發(fā)改委網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》的事兒，而到11月14日該文件就將結(jié)束公開征求意見。

　　讓賀芳感到欣喜的是，在該《征求意見稿》中明確提出，到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立；普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

　　對(duì)于醫(yī)療改革，賀芳有著無限的期待。而回望過去的30年，賀芳的上一輩對(duì)于“看病”，對(duì)于醫(yī)療又有哪些不一樣的經(jīng)歷呢？

　　80年代初

　　拿著三聯(lián)單

　　就像“圣旨”一樣

　　見證人：董文萍

　　1980年的初春，北京還十分寒冷，風(fēng)刮在臉上還有點(diǎn)疼。但是董文萍顧不得這些，她賣力地蹬著自行車，心里面想著要盡快從大郊亭蹬到同仁醫(yī)院去，因?yàn)樽孕熊嚨暮笞�上是她的三女兒，在家摔破了膝蓋。

　　“廠子有一個(gè)衛(wèi)生室，就給簡(jiǎn)單包扎了一下，我覺得還應(yīng)該去合同醫(yī)院拍個(gè)片兒，看看有沒有骨折了。好說歹說，人家衛(wèi)生室才給了三聯(lián)單，要不50%的藥費(fèi)報(bào)不了啊�！倍�文萍回憶起當(dāng)初，那些場(chǎng)景仿佛就在眼前。

　　董文萍今年64歲，退休之前一直在北京東四環(huán)邊上一個(gè)化工廠工作。像董文萍一樣，許多年長(zhǎng)的人對(duì)于上世紀(jì)80年代看病的記憶就是“三聯(lián)單”，好多人都說那就是“圣旨”，“看病基本上都是單位全包了，醫(yī)生只要看三聯(lián)單上的編號(hào)，就知道你是哪個(gè)單位的了，個(gè)人是全報(bào)銷，子女報(bào)銷50%�！�

　　像“圣旨”一樣的三聯(lián)單其實(shí)就是三頁薄薄的白紙，上面有個(gè)人的信息和單位編號(hào)等。但就是因?yàn)槿��?lián)單帶來的“全報(bào)銷”讓董文萍記憶十分深刻，同時(shí)也有一些別的讓董文萍不能忘懷——

　　“那個(gè)時(shí)候連B超都沒有聽說過，醫(yī)生最常用的就是拍個(gè)X光片，你看現(xiàn)在核磁共振什么的都有了�！�

　　“藥那個(gè)時(shí)候也特別少，特別單一，消炎藥也就青霉素、鏈霉素什么的，不像現(xiàn)在品種那么多，可選擇的余地大多了�！�

　　“那個(gè)時(shí)候我們廠子衛(wèi)生室里面還有一兩個(gè)赤腳醫(yī)生，都是背著個(gè)小藥箱，邊干邊學(xué)的那種，現(xiàn)在想起來讓他們看病還稍微有一點(diǎn)點(diǎn)后怕�！�

　　“那個(gè)時(shí)候有急救的事情，就叫廠子里面?zhèn)渲�的急救車，萬一本廠的急救車不在了，還能叫鄰廠的急救車，不像現(xiàn)在可以直接撥打120……”

　　董文萍的思緒像流水一樣緩緩前行，她不住地感慨過往的那些，也不住地感慨現(xiàn)在的一切：“30年過去了，什么都在前進(jìn)，看病也越來越方便了�！闭\如董文萍所言，如今的醫(yī)院增加了各類先進(jìn)的診療手段、化驗(yàn)方法、手術(shù)器械等。許多�？漆t(yī)院，諸如耳鼻喉、眼科、齒科、呼吸系統(tǒng)、腦科、中醫(yī)、整形等特色醫(yī)院紛紛涌現(xiàn)。

　　90年代初

　　術(shù)前收了“點(diǎn)刀費(fèi)”

　　術(shù)后退回

　　見證人：張之春

　　用“90年代”和“看病”這兩個(gè)關(guān)鍵詞搜索，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)上個(gè)世紀(jì)90年代醫(yī)療的流行詞——“送紅包”。在許多人的記憶中，上世紀(jì)90年代給醫(yī)生“送紅包(點(diǎn)刀費(fèi))”的現(xiàn)象極其普遍。

　　1992年，張之春的弟弟需要做膽囊摘除手術(shù)。在弟弟做手術(shù)之前，張之春已經(jīng)用信封封好了兩個(gè)“紅包”。根據(jù)他之前從其他患者打聽到的經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)信封里裝了600元，送給主刀醫(yī)生；一個(gè)信封里則是300元，送給麻醉師�！板X都是剛從銀行取出來的，嶄新的。”

　　張之春記得，他當(dāng)時(shí)把醫(yī)生和麻醉師叫到了更衣室，“我就說我們是工薪家庭，沒有多少錢，這么點(diǎn)意思，還請(qǐng)笑納�！彪S后，主刀醫(yī)生和麻醉師都將信封裝了起來。

　　但是讓張之春沒有想到的是，在手術(shù)結(jié)束之后，那名主刀醫(yī)生又將他叫了過去，還給他兩個(gè)信封，“就是我手術(shù)之前給他們的，太讓我意外了�！焙髞砟敲�主刀醫(yī)生解釋說：“當(dāng)時(shí)拿了你的信封，是為了讓你心安�！�

　　其實(shí)，對(duì)于“送紅包”的記憶不少人都有，但是也有不少醫(yī)生稱，這種現(xiàn)象往往是一些病人家屬的誤區(qū)，一位醫(yī)生在其博客上回憶上世紀(jì)90年代有這么一段話——“病人往往有這樣的觀點(diǎn)，以為不送醫(yī)生紅包，醫(yī)生就不會(huì)認(rèn)真看病，其實(shí)，這是誤解。真正的病人，不送紅包，醫(yī)生也會(huì)認(rèn)真看病的，醫(yī)生不會(huì)拿病人的生命開玩笑！”

　　張之春也關(guān)注著新醫(yī)改的進(jìn)程。他希望醫(yī)患關(guān)系以后會(huì)更加透明。

　　2008年

　　社區(qū)醫(yī)院成了

　　大醫(yī)院“預(yù)診部”

　　見證人：賀芳

　　前不久，賀芳的媽媽突然感到肚子痛。當(dāng)時(shí)賀芳本想讓媽媽直接去大醫(yī)院急診的，但是她媽媽說，不是什么大毛病，還是先到社區(qū)醫(yī)院看一看吧。于是母女二人來到了社區(qū)醫(yī)院，但是當(dāng)時(shí)醫(yī)生并未能做出明確診斷，于是建議賀芳的媽媽去一家三級(jí)甲等大醫(yī)院查一下。

　　“當(dāng)時(shí)社區(qū)醫(yī)生就登錄了社區(qū)醫(yī)院與那家大醫(yī)院聯(lián)通的醫(yī)療服務(wù)共同體網(wǎng)站，還成功預(yù)約到了醫(yī)院第二天的專家門診，并直接把我媽的電子病歷傳送到了大醫(yī)院。”第二天，賀芳帶著媽媽來到了預(yù)約的大醫(yī)院專家處。

　　賀芳感慨地說：“從醫(yī)院接診到看上病，只花了不到10分鐘。而直接到大醫(yī)院看病，起大早也不一定掛上專家號(hào)�，F(xiàn)在可好了，到社區(qū)醫(yī)院，就幫忙解決問題了�！�

　　如今，社區(qū)醫(yī)院越來越成為大醫(yī)院的“預(yù)診部”。居民在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，根據(jù)病情需要，社區(qū)醫(yī)生可以幫助預(yù)約大醫(yī)院的普通號(hào)、專家號(hào)和化驗(yàn)檢查，一般化驗(yàn)結(jié)果則可以通過網(wǎng)絡(luò)傳回社區(qū)，方便居民查取。針對(duì)疑難病例，社區(qū)醫(yī)院還可以通過視頻請(qǐng)大醫(yī)院專家會(huì)診。居民突發(fā)急病需要搶救，社區(qū)醫(yī)院還可以出車直送大醫(yī)院，凡在社區(qū)建檔的病人電子病歷可直接傳送到醫(yī)院。

　　生活志

　　“四環(huán)素牙”

　　上世紀(jì)80年代，“四環(huán)素牙”讓人記憶深刻，那是當(dāng)牙齒在發(fā)育礦化期間應(yīng)用了四環(huán)素類藥物如四環(huán)素、金霉素、去甲金霉素、土霉素等造成的牙齒顏色改變或伴有程度不同的牙釉質(zhì)發(fā)育障礙，尤以四環(huán)素讓牙齒變色最明顯。如今，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“四環(huán)素牙”已慢慢從人們的視野中消失。

　　“個(gè)性化體檢”

　　上世紀(jì)90年代末，“個(gè)性化體檢”興起。這是指醫(yī)生綜合考慮體檢者的性別、年齡等因素，制定出針對(duì)個(gè)人的體檢方案。這樣，一方面可以有針對(duì)性地為查體者避開一些不必要的項(xiàng)目，節(jié)省體檢的費(fèi)用和時(shí)間，另一方面也不會(huì)遺漏大的病癥。同時(shí)，當(dāng)時(shí)送禮送“體檢套餐”也一時(shí)成為風(fēng)尚。

　　“片兒醫(yī)”

　　2007年，北京出現(xiàn)“片兒醫(yī)”，就相當(dāng)于居民的健康“片兒警”，其職責(zé)不光是看病，更重要的是對(duì)居民進(jìn)行健康生活方式的引導(dǎo)。他們除了提供常規(guī)體檢、日常疾病診治、慢性病管理控制等醫(yī)療服務(wù)，每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都在不同時(shí)期免費(fèi)為社區(qū)居民提供“預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)、康復(fù)”等全方位的健康及相關(guān)問題的幫助。

　　“健康檔案”

　　同樣在2007年，北京推出“健康檔案”，包括家庭健康檔案和個(gè)人健康檔案。家庭健康檔案每戶一份，個(gè)人健康檔案每人一份，以家庭為單位成冊(cè)。個(gè)人健康檔案記錄個(gè)人信息、健康狀況、過往病史等五十多項(xiàng)基本信息。對(duì)于患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤的病人，其健康檔案袋上分別貼上紅、綠、橙、藍(lán)、黑色標(biāo)識(shí)加以區(qū)分。健康檔案建立后，家庭醫(yī)生每年至少隨訪記錄四次，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。(記者 于建）