心臟病患者能否安全接受其他手術(shù)(名醫(yī)講堂)

　　心臟像水泵一樣，推動血液流向全身的組織器官，以供應(yīng)氧和各種營養(yǎng)物質(zhì)，并帶走代謝的終產(chǎn)物，如二氧化碳、尿素和尿酸等，使細(xì)胞維持正常的代謝和功能。有一顆功能穩(wěn)定的心臟，是患者接受其他疾病診治的基礎(chǔ)，尤其是接受較大非心臟手術(shù)所必需的。

　　隨著醫(yī)療水平的提高，不少患者接受了心臟手術(shù)治療。這些患者和家屬往往有這樣的疑慮：心臟病患者接受其他手術(shù)的風(fēng)險大不大；心臟手術(shù)后，再接受其他手術(shù)是否安全；同時發(fā)現(xiàn)心臟疾病和其他臟器疾患，如何選擇治療順序等。

　　研究顯示，全球每年非心臟手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為7%—11%，死亡率為0.8%—1.5%，其中42%屬于心臟并發(fā)癥。據(jù)此推算，我國每年至少有45萬例心臟并發(fā)癥。這提示我們，在患者就診過程中，需要醫(yī)患雙方時刻關(guān)注患者心臟的問題，從而改善治療效果，促進早日康復(fù)。

　　由于各種因素的影響，非心臟手術(shù)期間更易引發(fā)或加重心臟疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，非心臟手術(shù)發(fā)生心臟并發(fā)癥的概率高達5%，如胰腺十二指腸切除術(shù)、肝膽手術(shù)、胃癌根治術(shù)、開放的下肢血管重建、截肢術(shù)、血栓切除術(shù)等。手術(shù)和創(chuàng)傷致心血管事件增加的原因，多為組織損傷導(dǎo)致軀體應(yīng)激反應(yīng)，交感—迷走神經(jīng)系統(tǒng)失衡；同時由于失血、失液等因素進一步加重軀體的應(yīng)激反應(yīng)。而外科手術(shù)過程本身可導(dǎo)致機體的凝血纖溶系統(tǒng)失衡，二者均可導(dǎo)致心肌氧耗增加，從而發(fā)生冠脈血栓事件，導(dǎo)致心肌缺血和心力衰竭的發(fā)生。

　　臨床上常見的心臟手術(shù)大多針對瓣膜性疾病。對于反流性瓣膜病，如果是輕中度反流，癥狀無或輕微，無明顯非心臟手術(shù)禁忌，一般可以安全接受非心臟手術(shù)；瓣膜重度反流，如無癥狀，左心射血分?jǐn)?shù)在正常范圍，也可以安全接受非心臟手術(shù)；瓣膜重度反流，有癥狀或左心射血分?jǐn)?shù)小于30%，積極的內(nèi)科治療后，可以進行非心臟手術(shù)。狹窄性的瓣膜病影響心臟的輸出量，狹窄嚴(yán)重，可以明顯降低心輸出量，心臟代償能力低，若有癥狀，建議先行心臟手術(shù)；若無癥狀，則可以進行輕中度風(fēng)險的非心臟手術(shù)。瓣膜置換術(shù)后，患者如果瓣膜功能正常，心功能正常，可以接受非心臟手術(shù)，但要注意調(diào)整抗凝藥物。

　　冠心病在臨床上也比較常見?；颊哂胁环€(wěn)定心絞痛，冠脈狹窄大于75%，雖經(jīng)積極藥物治療仍有癥狀，往往需要進行有創(chuàng)治療，如冠脈球囊擴張、支架植入或冠脈搭橋手術(shù)。這類患者如果需要非心臟手術(shù)，要針對疾病安排手術(shù)順序。如果患者是良性腫瘤或惡性程度低的疾病，應(yīng)先考慮實施內(nèi)科冠脈球囊擴張的支架植入治療冠心病，在3—6個月抗血小板治療后，再行非心臟手術(shù)；如果是惡性腫瘤，可以先施行冠脈搭橋術(shù)，因為這一手術(shù)對抗血小板要求沒有那么嚴(yán)格，可以隨時停止服用抗血小板藥物，盡快安排惡性腫瘤手術(shù)。

　　對于已接受心臟手術(shù)的患者，由于要接受抗凝或抗血小板藥物治療，所以擇期進行非心臟手術(shù)時，可以術(shù)前5—7天停止服用抗凝藥物。在停藥期間，可以用低分子肝素橋接抗凝。術(shù)前還需進行專業(yè)監(jiān)測，以防范出血風(fēng)險。

　　總之，心臟病患者，經(jīng)過積極評估，可以安全接受非心臟手術(shù)治療，但前提是必須去正規(guī)且臨床綜合水平較高的醫(yī)院。

　　(作者張超紀(jì)為北京協(xié)和醫(yī)院心外科副主任、副主任醫(yī)師 人民日報)