年終特輯·當你老了｜在一座超大城市，什么樣的“日托班”更受老人歡迎

　　【編者按】

　　2025年就在眼前，甲辰龍年也進入最后一個月。每逢此時，我們總是對未來充滿想象，也不可避免地要面對又長一歲的現(xiàn)實。

　　其實，衰老并不可怕，每個人終將老去。如何守護好“夕陽紅”，才是需要持續(xù)思考的課題。

　　數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人口達2.97億，占總?cè)丝诒戎剡_到21.1%。作為中國最早進入老齡化且老齡化程度最深的城市，上海已在“大城養(yǎng)老”這條路上走得更遠，有了更多探索和實踐。

　　當你老了，如何有所依、有所樂、又有所為？年終歲末，我們推出一組特別策劃，本篇關(guān)注“家門口養(yǎng)老”——日間照護中心。

　　12月中下旬，上海青浦區(qū)華新鎮(zhèn)一家日間照料中心，六七張四方桌坐滿了玩棋牌類游戲的老人。來得晚無法加入的老人們，則站在一旁圍觀“解饞”，時不時激動地發(fā)表評論。

　　這里宛如老人的免費游樂場，聚滿了打牌、看熱鬧、聊閑天的老年人。澎湃新聞記者采訪了幾位活力型老人，“社交”是他們最常提及的關(guān)鍵詞。

　　王先生一位是來找“集體生活”的爺叔。“退休以后就沒有集體生活了，尤其年紀變大更害怕孤單，我們經(jīng)常來這里就是為了多些集體活動，這里能找到說話的人?！痹谂谱琅浴坝^戰(zhàn)”的張阿姨則告訴記者，“我愛打牌，在這里永遠可以找到‘搭子’。只要平時周一到周五開著，基本每天都來?！?/p>

　　上海，正成為中國老齡化程度最深的城市。截至2023年底，全市60歲及以上的戶籍老年人口為568.05萬人，占戶籍總?cè)丝诘?7.4%。當家庭照料資源漸趨不足，老人又不想早早住進養(yǎng)老院的時候，介于二者之間的社區(qū)養(yǎng)老成為大眾普遍接受的形態(tài)。其中，提供“托老”服務(wù)的日間照護中心作為重要載體，大多嵌入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合體中，頗受老人青睞。

　　截至2023年底，上海已有日間照護機構(gòu)918家，日均服務(wù)老人1.72萬人。根據(jù)2021年發(fā)布的《上海市社區(qū)老年人日間照護機構(gòu)管理辦法》，日間照護機構(gòu)分為專業(yè)照護型機構(gòu)和日常看護型機構(gòu)。前者主要服務(wù)失能、認知障礙、高齡等生活自理困難的老年人，后者則主要為老年人提供陪伴、社交、膳食、文教、娛樂等一般性生活看護。

　　當前日間照護中心的運行情況如何？什么樣的“日托班”更受老人歡迎？近日，澎湃新聞記者走進滬上多家日間照護中心，嘗試呈現(xiàn)并探討社區(qū)養(yǎng)老升溫背后的邏輯、不同老年群體的多層次需求，以及日間照護機構(gòu)如何提供“更對口”的服務(wù)。

　　12元半天的“認知癥專業(yè)照護”

　　“試試看將圈圈和洞洞拼到一起?！薄澳憧催@是什么顏色？是黃色還是紅色？”

　　12月13日中午，靜安區(qū)石門二路街道綜合為老服務(wù)中心，一樓的日間照護中心內(nèi)，設(shè)施長黃女士正帶著3名患有認知障礙的老人做拼圖康復(fù)訓(xùn)練。

　　“認知癥老人往往對顏色不再敏感，有時花一兩個月才能認準一個顏色，即使教會了認識紅色，再問橘色時，老人可能就愣住了。也有一些阿婆看不懂形狀，所以得用‘洞洞’‘圈圈’這些簡單的形容詞，讓老人理解拼圖的凹槽和卡口。我們會堅持一步步教但不會代勞，鼓勵阿姨們自己動手，否則慢慢又會忘記。”黃女士介紹。

　　80歲的黃奶奶是一名退休多年的英語老師，患有輕度的認知障礙，她不愿與陌生人交談，但在黃女士的帶領(lǐng)下很快拼出了豹子形狀的卡通拼圖。“老虎是Tiger，貓是Cat，鵝是Goose?！眴柶鹩⒄Z單詞，黃奶奶幾乎都能有條不紊地拼出，發(fā)音也十分標準。

　　“對英語比較好的黃老師，我們會反過來跟她說，今天請教你英語可以嗎？讓黃老師來教我們，讓他們感受到被相信和尊重?！秉S女士如是說道。

　　石門二路街道綜合為老服務(wù)中心以認知癥專業(yè)照護為特色，是全市首批老年認知障礙友好社區(qū)建設(shè)試點單位，連續(xù)多年開展認知障礙友好社區(qū)項目。

　　石門二路綜合為老服務(wù)中心主任張鈞介紹，在靜安區(qū)民政部門的支持下，石門二路街道綜合為老服務(wù)中心每年根據(jù)居委會提供的名單，對街道轄區(qū)內(nèi)的60歲以上老人開展老年認知障礙的上門篩查。通過源頭篩查工作，讓認知癥老人得以銜接進小區(qū)附近較為便利的日間照護中心接受服務(wù)。

　　當日下午，記者在現(xiàn)場看到6名老人正在日間照護中心。3名老人在公共空間的桌子上安靜做拼圖，另外3名則躺在電動可放平的沙發(fā)座上閉目養(yǎng)神。根據(jù)價目信息，該中心全日托價格為23元/日，而半日托價格為12元/日，全日照護時間為周一至周五的8：30到16:30。

　　張鈞向記者表示，“石二街道日間照護中心共有10個托位，護理人員2人、社工1人，日托服務(wù)主要針對失能、失智兩種范疇。除了認知癥老人照護以外，也有老人有失禁情況，工作人員每日會協(xié)助他們上衛(wèi)生間。還有一位阿姨存在吞咽功能問題，吃飯時我們會幫她把飯菜打成糊。目前入托建檔老人有26位，每天根據(jù)不同情況會有7-8位老人前來享用日托服務(wù)。今年以來，日間照護中心已服務(wù)2000人次左右?！?/p>

　　記者在中心張貼的《每周活動表》上看到，當日安排的活動為拼圖和撲克牌，而此前的周一到周四為折紙、體操、讀寫、計算等不同門類的活動。護工對老人們的上下肢運動時間、散步時長、喝水次數(shù)皆有記錄。環(huán)顧日間照護中心的環(huán)境，可見擺放著多種帶有懷舊復(fù)古風味的掛歷、老式電話和街景照片。

　　“認知失能的老人常常忘記剛發(fā)生的事情，但對小時候的記憶、遙遠的事件卻特別清晰。比如老人會突然忘記中午吃過午飯，一段很近的記憶就像被‘橡皮擦’擦掉了，但他們卻能想起上世紀40-50年代的許多事情，突然唱起鄧麗君的歌，或者聊起記憶深處曾經(jīng)工作過的老廠房。”張鈞告訴記者，考慮到認知癥老人對某些濃重的顏色記憶深刻，2019年日間照護中心裝修時，大膽采用了深綠色，還特意加入復(fù)古元素。此外，老人對刺眼的光線接受不了，搭配的燈光則相對柔和。

　　當前，日間照護是否出現(xiàn)托位供不應(yīng)求的狀態(tài)？張鈞表示，由于該日間照護中心服務(wù)最小的購買單位是半日，老人來使用非常靈活，可以形成“錯峰”。此外，綜合為老服務(wù)中心提供的服務(wù)類型很多，日托只是其中一種。偏健康的活力老人往往來參與綜合為老服務(wù)中心的手工、跳舞、繪畫等免費活動；完全失能老人則傾向選擇長者照護之家接受24小時服務(wù)，這些服務(wù)形式互為補充，形成了分流。

　　石門二路街道服務(wù)辦主任吳林華表示，目前靜安區(qū)開展的五床聯(lián)動機制，也讓養(yǎng)老床位的緊張問題得到紓解。家庭養(yǎng)老床位、養(yǎng)老機構(gòu)床位、家庭病床、醫(yī)療病床和安寧療護病床之間形成服務(wù)轉(zhuǎn)接、資源共享，一旦老人身體情況變嚴重、不再適合在日間照護中心生活，很快就可以轉(zhuǎn)接到更適合的照護機構(gòu)。此外，街道也在以點帶面，開展“老吾老”課程進行理念性的推廣，比如將老人照護和認知癥相關(guān)的科普推廣到社區(qū)和家屬中去，“讓家屬有更強的能力照顧老人?！?/p>

　　活力老人奔著找“搭子”

　　而除了失能、失智老人在日托獲得專業(yè)照護，也有一部分老人沖著“社交”目的，涌向了日間照護中心。害怕孤單、想交朋友、找集體感……當記者對話60-75歲年齡段的活力型老人時，“社交”是他們最常提及的關(guān)鍵詞。

　　“我愛打牌，在這里永遠可以找到搭子。除非休息日，否則只要平時周一到周五開著，基本每天都來?！鼻嗥秩A新鎮(zhèn)日間照料中心里，牌桌旁“觀戰(zhàn)”的張阿姨向記者介紹道，她就住在中心緊挨著的華騰苑小區(qū)，走兩步就能從家過來。

　　王先生向記者直言：“退休以后就沒有集體生活了，尤其年紀變大更害怕孤單，兒女都需要上班。我們經(jīng)常來這里就是為了多些集體活動，這里能找到說話的人，否則要老年癡呆了。”

　　青浦華新鎮(zhèn)日間照料中心宛如老人的免費游樂場，聚滿了打牌、看熱鬧、聊閑天的老年人。12月18日下午3時左右，六七張四方桌坐滿了玩棋牌類游戲的老人。來得晚無法加入的老人們，則站在一旁圍觀“解饞”，時不時激動地發(fā)表評論。

　　“熱鬧程度日日如此?！边\營方上海仁澤養(yǎng)老服務(wù)有限公司工作人員王女士向記者介紹道，華新鎮(zhèn)日間照料中心相對偏社交、輕照護，所有休閑娛樂項目不收費，主要服務(wù)周邊小區(qū)華騰苑的活力老人。粗略統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，華騰苑小區(qū)的老人數(shù)量有500多人，每日來日間照料中心的老人有80-100位，一般集中于中午11點左右到下午3點半。

　　記者注意到，華新鎮(zhèn)日間照料中心的運營時間為周一到周五的8:00-16:00。門口張貼著12月份活動表，包括蛋撻烘焙、義診活動、電影欣賞等。這里有少量沙發(fā)座供老人休息，不過來訪者的活動空間大多聚集于乒乓球桌和棋牌桌。

　　王女士向記者介紹，“由于所有服務(wù)都免費，老人的參與積極性很高。我們?nèi)臻g照料面向的群體主要都是活力老人，只有一兩個照護人員進行簡單的日?？醋o。中心也會間歇性組織一些小型活動，有‘逢節(jié)必過’的傳統(tǒng)。此外，醫(yī)療團隊每月定期為老人提供量血壓、測血糖、查視力等基礎(chǔ)服務(wù)。社區(qū)里身體狀況較差的老人會直接前往養(yǎng)老院，老人的需求和服務(wù)類型被明確區(qū)分?！?/p>

　　為何有的老人付費意愿不高？

　　如果弱照護、強社交的日間照護趨于收費，老人購買意愿如何？

　　記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，老人對日常看護型服務(wù)的付費意愿較低。并且，由于日間照護中心多嵌入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合體，與24小時長者照護之家、老年活動室、助餐點、護理站或衛(wèi)生站等功能區(qū)形成互補，若服務(wù)的差異性與梯度不足，可能陷入“卡在中間”的窘境。

　　上海普陀區(qū)香溢片區(qū)的日間照護中心就嵌于綜合為老服務(wù)中心之中。12月10日，記者來到綜合為老中心的免費公共活動區(qū)域，可見老人數(shù)量很多，現(xiàn)場活動也開展得極其熱烈，有人圍著桌子做紙巾盒手工活動，也有的坐在棋桌前“交戰(zhàn)甚酣”。

　　記者從香溢花城日間照護中心工作人員朱女士方面了解到，該日間照護中心主要面向周邊四個小區(qū)，設(shè)有9個可放平的沙發(fā)座椅。服務(wù)時間為周一到周五的8:30-16:30，服務(wù)內(nèi)容包括生活照護、康復(fù)服務(wù)、康樂活動等。收費標準顯示，日托最少需要按月購買，價格為288元/(人·月)。

　　記者現(xiàn)場隨機問詢了幾位老人。季先生常來閱覽室看書，但尚未想過付費購買日托服務(wù)，他表示：“我的年紀還沒有到需要被看護的程度吧，我每天只是想來這邊看看書，如果什么事情都能自理，也不需要日間照護?！?/p>

　　住在香溢花城小區(qū)的金阿姨是綜合為老中心的常客，她向記者坦言：“現(xiàn)在我來參與的都還是免費活動，其實給我們安排的免費活動就已經(jīng)很豐富了，手工制作、老年人交流都有，來的關(guān)鍵原因是排解寂寞。所以我現(xiàn)在還沒有選擇日間照護中心。這里服務(wù)挺好，后面如果有適合我們的項目，我還是愿意考慮購買的。”

　　香溢社區(qū)日間照護中心負責人田女士表示：“整體看來，對于收費的日間照護中心，老人的購買意愿不高。后續(xù)會考慮調(diào)整。”在田女士看來，活力老人不需要來日照，去哪里都可以滿足娛樂；而失能程度較高的老人一般也不會來日照，相比醫(yī)療專業(yè)機構(gòu)，日照的條件仍然有限。

　　“目前感覺我們的定位卡住了，日間照護中心和免費的綜合為老服務(wù)中心做不出區(qū)分度。老人如果購買日照服務(wù)，會發(fā)現(xiàn)活動范圍還是在綜合為老中心的這層空間里，對老人來說缺乏吸引力?！碧锱空f道。另據(jù)所屬宜川路街道的工作人員透露，近期街道方面正與日間照護中心進行溝通，有望通過政府補貼，實現(xiàn)日托價格下調(diào)。

　　與之相似，老年人對于付費日托服務(wù)的購買意愿不高，也是“臨汾社區(qū)和孝臨里匯”照護中心工作人員的感受。

　　位于陽曲路391弄16號的“臨汾社區(qū)和孝臨里匯”綜合為老服務(wù)中心是一幢4層建筑，一樓為社區(qū)食堂、長者運動健康之家、康復(fù)輔具租賃、認識障礙支持中心、老年活動室等等，二樓為24小時長者照護之家，三樓則是日間照護中心。一樓可以直接進出，二樓以上因考慮老人安全及隱私，需要刷卡才可上樓。

　　記者在12月12日下午3時30分左右來到照護中心，只見一樓的運動健康之家，七八位社區(qū)老人正在使用適老器械進行鍛煉和拉伸，也有老人熟練地使用機器測量血壓，彼此交流甚是熱鬧。二樓的24小時長者照護之家之中設(shè)有37個床位，16位老人長期居住。下午3時左右正是休閑時間，十幾名老人圍繞著活動室的桌子相對而坐，從《瀏陽河》唱到《澎湖灣》，依著旋律唱和很是熱鬧。

　　當日三樓的日間照護中心沒有老人入托。據(jù)“臨汾社區(qū)和孝臨里匯”負責人季躍琴介紹，日托按天付費，價格為50元/天，餐費含在50元之中，包括一餐午飯和下午的一餐點心。不同于其他日間照護中心只有坐椅和沙發(fā)，“臨里匯”日間照護中心還提供了15個可躺臥床位，讓每個住進日間照護中心的老人有專屬床位，方便中午時段躺著午休。“此外，目前也正在考慮拓展適合夫妻結(jié)伴住進來的兩人間，方便老人相互照應(yīng)，營造家的感覺?！奔拒S琴說。

　　她告訴記者，“日托的理想狀態(tài)是老人上午來，中午吃個飯，下午睡個覺玩一玩，晚上回去。上海的活力老人都更傾向于居家養(yǎng)老，寧愿自己請護工。另一類真正行動不便的老人，又會選擇我們的長者照護中心，接受24小時服務(wù)。不少居家老人只需要部分服務(wù)，比如期望上門助浴、助餐、陪診等，我們護理員也可以上門提供專項照護等。”

　　“目前看，上海老人的養(yǎng)老理念還在調(diào)整，但我們相信過十年之后，老年人對養(yǎng)老消費的觀念或許會更加開放，未來可能會一床難求?！奔拒S琴表示，“我們針對老人也做了很多需求調(diào)研，發(fā)現(xiàn)老人其實需求很多樣。下一步我們準備做康養(yǎng)智能化，幫助老人在家里安裝智能化的報警設(shè)備，實現(xiàn)實時監(jiān)測報警，如果老人在家摔跤，我們能夠以院內(nèi)院外聯(lián)動的方式提供幫助?！?/p>

　　如何把握老人的真實需要？

　　日間照護中心如何做出差異與梯度，有效惠及老年人？

　　上海交通大學(xué)國際與公共事務(wù)學(xué)院教授章曉懿對澎湃新聞記者表示，“過去我們在社區(qū)調(diào)研時也感受到，偏向一般性日?？醋o的日間照護機構(gòu)不一定能吸引老年人，這還是因為沒有把握住老人的真實需要，定位不夠準確。而做得較好、更受歡迎的都是專業(yè)性程度較高的日間照護機構(gòu)，這也恰恰證明了老人對日托形式確實有需求。”

　　章曉懿分析稱，由于老年人的失能、失智往往是漸進性的、慢慢加重的過程。因此日間照護可以主要面對這一階段的老人，與24小時長者照護之家服務(wù)完全“雙失”老人的定位進行區(qū)分?！叭臻g照護中心更應(yīng)當著重面向處于過渡階段，剛剛步入輕度失能或中度失能階段的老年人。讓他們白天來接受簡單的康復(fù)理療，晚上依然可以回到家中。理論上如果日間照護中心能夠提供有效照護，老年人走向完全失能的時間就能拉長，真正走進機構(gòu)養(yǎng)老的時點會推遲，這會讓老年人和家庭真正感到受益，日托也便有了吸引力?！?/p>

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，上海的部分街道正在積極推動日?？醋o型機構(gòu)向?qū)I(yè)照護型機構(gòu)轉(zhuǎn)型。宜川路街道服務(wù)辦工作人員高鵬飛向記者表示，以宜川路街道社區(qū)老年人日間照料中心為例，該中心即將在2025年迎來整體翻修，“當前由于空間和設(shè)施有限，能自理的活力老人和半自理老人，來到日間照料中心只會把這兒當作老年活動室，主要由照護人員組織老人喝喝茶、做小手工、益腦活動等，提供不了比綜合為老中心更強的社交感，同時也難提供非常專業(yè)化、精細化的護理服務(wù)?！?/p>

　　“為老服務(wù)工作需要一直處于進化之中?！备啭i飛表示：“現(xiàn)在，宜川路街道整個轄區(qū)內(nèi)80歲老人已占總?cè)丝诘?.9%，占所有老齡人口的將近16%-17%。隨著80歲以上的老人變多，失智失能、有護理等特殊需求的老人數(shù)量將不斷增加，這一部分老人可能就成為日間照護中心翻新之后繼續(xù)服務(wù)的重點對象，提供的日間照護也會是真正的專業(yè)托養(yǎng)、更有針對性的照護服務(wù)。”

　　服務(wù)分層和觀念轉(zhuǎn)變

　　宜川路街道提高專業(yè)護理能力的舉措，也與上海鼓勵的日照機構(gòu)升級方向一致。2021年12月發(fā)布的《上海市社區(qū)老年人日間照護機構(gòu)管理辦法》提出，中心城區(qū)和城鎮(zhèn)化地區(qū)應(yīng)當結(jié)合轄區(qū)內(nèi)老年人口需求情況，重點發(fā)展專業(yè)照護型機構(gòu)，原則上每個街鎮(zhèn)至少設(shè)置1處；支持日?？醋o型機構(gòu)發(fā)展為專業(yè)照護型機構(gòu)。

　　“日間照護中心在上海已經(jīng)發(fā)展了將近20年，過去一段時間，主要實現(xiàn)了日托建設(shè)從無到有，解決了布點的問題，硬件設(shè)施也達到了較高水準。但現(xiàn)在已經(jīng)完成了數(shù)量擴張和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的階段，落腳點更應(yīng)當是思考怎樣讓日間照護真正做實。不僅僅停留于存有，而要思考如何增強專業(yè)的服務(wù)能力、提高惠及率。”章曉懿表示，未來讓日間照護中心符合所在區(qū)域的老人與家庭的需要，將是重中之重。

　　“因為不同社區(qū)的老年人群體需求可能都有差別。街道和社區(qū)通過調(diào)研可以梳理不同區(qū)域老人的需求如何，同時也要考慮到日間照護中心場地和托位有限，所有需求中最優(yōu)先要解決的問題是什么，以此來進行精確的服務(wù)優(yōu)化?！闭聲攒舱f。

　　此外，公眾養(yǎng)老觀念也有諸多待轉(zhuǎn)變的空間。章曉懿分析道，養(yǎng)老服務(wù)本身是“準公共”事業(yè)，既有公共服務(wù)中基本需求的成分，也有超過基本需求的成分。

　　“由政府、市場、社會協(xié)同配合，將是大勢所趨。政府的職能是有限度的，只能將公共資源用到最需要的地方，某種意義上是先解決托底的部分，尤其是為困難老人和困難家庭實現(xiàn)基本保障。但老人的需要有差別、有層次。超過基本需求的部分，就需要通過市場來解決?！闭聲攒舱J為，應(yīng)當通過制度設(shè)計或者宣傳來引導(dǎo)社會公眾理解哪些是政府可提供的基本服務(wù)，哪些是個體和家庭有責任承擔的部分，另有哪些可由社會力量加入；也要引導(dǎo)公眾理解責任分擔、責權(quán)對等，養(yǎng)成更先進的養(yǎng)老觀念和消費習(xí)慣，特別是觀念的轉(zhuǎn)變，需要一步一步進行。

　　她進一步表示，隨著養(yǎng)老市場化的逐步發(fā)展，也要注意避免養(yǎng)老服務(wù)聚集于高低兩端，防止過度精品化的高端服務(wù)和過度簡易的低端服務(wù)泛濫，而中間端市場不足。真正理想的養(yǎng)老服務(wù)供給狀態(tài)，應(yīng)當是政府保基本，也有市場化的高端服務(wù)，還有各種個性化、差異化的中端服務(wù)，進而形成服務(wù)的分層和梯度，讓老人與家庭獲得更多的選擇。